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title: "Acta de Entrega y Recepción del Menor en Cumplimiento del Régimen de Visitas"
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canonical: https://modelo.pe/acta-de-entrega-y-recepcion-del-menor-en-cumplimiento-del-regimen-de-visitas/
area: "Derecho de Familia"
category: "Familia"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-26

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# Acta de Entrega y Recepción del Menor en Cumplimiento del Régimen de Visitas

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/acta-de-entrega-y-recepcion-del-menor-en-cumplimiento-del-regimen-de-visitas/
**Área:** Derecho de Familia (Familia)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-26
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo de acta privada para dejar constancia firmada de la entrega y devolución del menor en cada visita del régimen vigente, útil como prueba ante incumplimientos, con base en el Código de los Niños y Adolescentes.

## Contenido del modelo

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ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DEL MENOR EN CUMPLIMIENTO DEL RÉGIMEN DE VISITAS

En la ciudad de [CIUDAD], siendo las [HORA] horas del día [FECHA], se reúnen de una parte [NOMBRE COMPLETO DEL PADRE O MADRE CUSTODIO], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL CUSTODIO], con domicilio en [DIRECCION DEL CUSTODIO], en su calidad de padre/madre con quien reside habitualmente el(la) menor; y de otra parte [NOMBRE COMPLETO DEL PADRE O MADRE VISITANTE], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL VISITANTE], con domicilio en [DIRECCION DEL VISITANTE], en su calidad de padre/madre beneficiario del régimen de visitas vigente; con la finalidad de dejar constancia de la entrega y/o recepción del(la) menor [NOMBRE COMPLETO DEL MENOR], identificado(a) con DNI/Partida N.° [NUMERO DE DNI O PARTIDA DEL MENOR], de [EDAD DEL MENOR] años de edad, conforme a los términos siguientes:

I. ANTECEDENTES

1. Que, mediante [SENTENCIA / ACTA DE CONCILIACION / CONVENIO EXTRAJUDICIAL] de fecha [FECHA DEL DOCUMENTO QUE FIJA EL REGIMEN], expedido por [JUZGADO O CENTRO DE CONCILIACION], quedó establecido el régimen de visitas a favor de [NOMBRE DEL PADRE O MADRE VISITANTE], en los términos y frecuencia allí señalados.

2. Que, en cumplimiento de dicho régimen, corresponde la entrega del(la) menor en la fecha y hora antes indicada, en el lugar acordado: [LUGAR DE ENTREGA].

II. CONSTANCIA DE ENTREGA

Se deja constancia que, siendo las [HORA DE ENTREGA] horas, [NOMBRE DE QUIEN ENTREGA] hace entrega del(la) menor a [NOMBRE DE QUIEN RECIBE], quien recibe conforme, encontrándose el(la) menor en buen estado de salud aparente, con las siguientes pertenencias: [DETALLE DE PERTENENCIAS ENTREGADAS].

Observaciones adicionales: [OBSERVACIONES, SI LAS HUBIERA].

III. CONSTANCIA DE DEVOLUCIÓN

Se deja constancia que, siendo las [HORA DE DEVOLUCION] horas del día [FECHA DE DEVOLUCION], [NOMBRE DE QUIEN DEVUELVE] hace devolución del(la) menor a [NOMBRE DE QUIEN RECIBE LA DEVOLUCION], quien recibe conforme, encontrándose el(la) menor en el mismo estado de salud aparente que al momento de la entrega, salvo las observaciones siguientes: [OBSERVACIONES SOBRE LA DEVOLUCION, SI LAS HUBIERA].

IV. FUNDAMENTO

La presente acta se suscribe al amparo del Código de los Niños y Adolescentes, Ley N.° 27337, que regula el régimen de visitas y consagra el principio del interés superior del niño, niña o adolescente, así como del Código Civil en lo referido al ejercicio de la patria potestad. El presente documento constituye un medio de prueba privado, distinto de la demanda judicial de ejecución del régimen de visitas, y tiene por finalidad dejar constancia objetiva del cumplimiento o incumplimiento de la entrega y devolución del menor en cada oportunidad, pudiendo ser presentado ante el juzgado competente en caso de controversia futura.

V. DECLARACIÓN

Ambas partes declaran que suscriben la presente acta de forma voluntaria, sin que ello implique renuncia a las acciones legales que pudieran corresponderles conforme al régimen de visitas vigente ni modificación alguna de sus términos.

En señal de conformidad, firman:

_______________________                    _______________________
[NOMBRE DEL PADRE O MADRE CUSTODIO]         [NOMBRE DEL PADRE O MADRE VISITANTE]
DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL CUSTODIO]        DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL VISITANTE]

_______________________
[NOMBRE DEL TESTIGO, SI LO HUBIERA]
DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL TESTIGO]

[CIUDAD], [FECHA]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Acta de Entrega y Recepción del Menor en Cumplimiento del Régimen de Visitas. Disponible en https://modelo.pe/acta-de-entrega-y-recepcion-del-menor-en-cumplimiento-del-regimen-de-visitas/. Licencia CC-BY-4.0.