---
title: "Acta de Nombramiento de Brigadas de Emergencia y Plan de Respuesta ante Emergencias"
url: https://modelo.pe/acta-de-nombramiento-de-brigadas-de-emergencia-y-plan-de-respuesta-ante-emergencias/
canonical: https://modelo.pe/acta-de-nombramiento-de-brigadas-de-emergencia-y-plan-de-respuesta-ante-emergencias/
area: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
category: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
publisher_url: https://modelo.pe
license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-25
legal_citations:
  - "Ley 29783"
  - "D.S. 005-2012-"
  - "Ley 28551"
---

# Acta de Nombramiento de Brigadas de Emergencia y Plan de Respuesta ante Emergencias

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/acta-de-nombramiento-de-brigadas-de-emergencia-y-plan-de-respuesta-ante-emergencias/
**Área:** Seguridad y Salud en el Trabajo (Seguridad y Salud en el Trabajo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-25
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Acta que designa las brigadas de emergencia y aprueba el plan de respuesta, conforme a la Ley 29783, el Art. 83 del D.S. 005-2012-TR y la Ley 28551.

## Base legal citada

- Ley 29783
- D.S. 005-2012-
- Ley 28551

## Contenido del modelo

```
ACTA DE NOMBRAMIENTO DE BRIGADAS DE EMERGENCIA Y PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

EMPRESA: [RAZON_SOCIAL_EMPLEADOR]
RUC: [RUC_EMPLEADOR]
DOMICILIO: [DOMICILIO_EMPLEADOR]
FECHA: [DIA] de [MES] de [ANIO]

I. BASE LEGAL

La presente acta se emite en cumplimiento de la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, del artículo 83 de su reglamento aprobado por D.S. 005-2012-TR, referido a la preparación y respuesta ante emergencias, y de la Ley 28551, que establece la obligación de elaborar y presentar planes de contingencia.

II. OBJETO

Designar a los integrantes de las brigadas de emergencia y aprobar el plan de respuesta ante emergencias del centro de trabajo, para actuar de forma organizada ante siniestros, sismos, incendios, emergencias médicas u otros eventos.

III. CONFORMACIÓN DE LAS BRIGADAS

Jefe de brigada (coordinador general): [NOMBRE_JEFE_BRIGADA], DNI N° [DNI_JEFE_BRIGADA].

Brigada contra incendios:
1. [NOMBRE_BRIGADISTA_INCENDIO_1], DNI N° [DNI_1].
2. [NOMBRE_BRIGADISTA_INCENDIO_2], DNI N° [DNI_2].

Brigada de primeros auxilios:
1. [NOMBRE_BRIGADISTA_AUXILIOS_1], DNI N° [DNI_3].
2. [NOMBRE_BRIGADISTA_AUXILIOS_2], DNI N° [DNI_4].

Brigada de evacuación y rescate:
1. [NOMBRE_BRIGADISTA_EVACUACION_1], DNI N° [DNI_5].
2. [NOMBRE_BRIGADISTA_EVACUACION_2], DNI N° [DNI_6].

IV. FUNCIONES GENERALES DE LAS BRIGADAS

1. Actuar de inmediato ante una emergencia, según su especialidad.
2. Guiar la evacuación hacia las zonas seguras y los puntos de reunión.
3. Brindar primeros auxilios hasta la llegada de la ayuda externa.
4. Controlar conatos de incendio con los equipos disponibles.
5. Participar en los simulacros y capacitaciones.

V. PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

1. Identificación de emergencias previsibles: [EMERGENCIAS_PREVISIBLES].
2. Procedimientos de alerta y comunicación interna.
3. Rutas de evacuación y señalización: [RUTAS_EVACUACION].
4. Puntos de reunión: [PUNTOS_REUNION].
5. Directorio de emergencia: bomberos, SAMU y serenazgo, además del teléfono interno [TELEFONO_EMERGENCIA].
6. Programa de simulacros: [PROGRAMA_SIMULACROS].

VI. APROBACIÓN

Los presentes aprueban el nombramiento de las brigadas y el plan de respuesta, firmando en señal de conformidad.

Este es un modelo referencial. Adáptalo a tu local, capacita a las brigadas y realiza simulacros periódicos.

________________________
EMPLEADOR
[RAZON_SOCIAL_EMPLEADOR]

________________________
JEFE DE BRIGADA
[NOMBRE_JEFE_BRIGADA]

________________________
RESPONSABLE DE SST
[NOMBRE_RESPONSABLE_SST]
```

---

**Cómo citar:** Modelo.pe. Acta de Nombramiento de Brigadas de Emergencia y Plan de Respuesta ante Emergencias. Disponible en https://modelo.pe/acta-de-nombramiento-de-brigadas-de-emergencia-y-plan-de-respuesta-ante-emergencias/. Licencia CC-BY-4.0.