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title: "Autorización al Trabajador del Hogar para Recoger a los Menores y Llevarlos al Médico"
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area: "Derecho de Familia"
category: "Familia"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-14

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# Autorización al Trabajador del Hogar para Recoger a los Menores y Llevarlos al Médico

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/autorizacion-al-trabajador-del-hogar-para-recoger-a-los-menores-y-llevarlos-al-medico/
**Área:** Derecho de Familia (Familia)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-14
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Documento firmado por ambos padres para que la persona que trabaja en la casa recoja a los niños del colegio, los traslade y los acompañe en una atención médica de urgencia. Sirve para presentarlo en el colegio y en el servicio de emergencia de la clínica.

## Contenido del modelo

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AUTORIZACIÓN AL TRABAJADOR DEL HOGAR PARA RECOGER A LOS MENORES Y LLEVARLOS AL MÉDICO

[CIUDAD], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_COLEGIO]
[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD]
Presente.-

Nosotros, [NOMBRE_COMPLETO_PADRE], identificado con DNI N.° [DNI_PADRE], y [NOMBRE_COMPLETO_MADRE], identificada con DNI N.° [DNI_MADRE], con domicilio en [DOMICILIO], en nuestra condición de padres y titulares de la patria potestad de los menores que se indican a continuación, otorgamos la siguiente autorización:

I. PERSONA AUTORIZADA
Autorizamos a [NOMBRE_COMPLETO_TRABAJADORA], identificada con DNI N.° [DNI_TRABAJADORA], quien presta servicios en nuestro domicilio, para que cumpla las acciones detalladas en el punto III de este documento.

II. MENORES A CARGO
1. [NOMBRE_COMPLETO_MENOR_1], de [EDAD_MENOR_1] años, con DNI N.° [DNI_MENOR_1] o partida de nacimiento N.° [NUMERO_PARTIDA_1], alumno de [GRADO_SECCION_1] del colegio [NOMBRE_COLEGIO].
2. [NOMBRE_COMPLETO_MENOR_2], de [EDAD_MENOR_2] años, con DNI N.° [DNI_MENOR_2] o partida de nacimiento N.° [NUMERO_PARTIDA_2], alumno de [GRADO_SECCION_2] del mismo colegio.

III. ALCANCES DE LA AUTORIZACIÓN
1. Recoger a los menores en la puerta del colegio al término de la jornada escolar, en el horario de [HORARIO_SALIDA].
2. Trasladarlos a nuestro domicilio ubicado en [DOMICILIO] o al lugar donde desarrollen actividades extracurriculares.
3. Acompañarlos y permanecer con ellos en el servicio de emergencia de [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD], ubicado en [DIRECCION_ESTABLECIMIENTO], cuando ocurra un accidente o un malestar súbito durante el trayecto o en nuestra casa.
4. Brindar el consentimiento para la atención médica de urgencia que disponga el personal de salud y comunicarse de inmediato a los teléfonos [TELEFONO_CONTACTO_1] y [TELEFONO_CONTACTO_2].
5. Recibir la información sobre el diagnóstico y el tratamiento indicado y trasladarla a los padres.

IV. LÍMITES DE LA AUTORIZACIÓN
Esta autorización no faculta a la persona autorizada para decidir tratamientos electivos, internamientos programados ni cirugías no urgentes. Tampoco la faculta para retirar a los menores del colegio antes del horario indicado sin confirmación previa de los padres, para disponer de sus bienes ni para firmar documentos en su nombre ante entidades públicas o privadas.

V. VIGENCIA
La autorización rige desde [FECHA_INICIO] hasta [FECHA_FIN_VIGENCIA] y puede revocarse en cualquier momento mediante comunicación escrita dirigida al colegio y al establecimiento de salud, sin efecto retroactivo.

VI. BASE LEGAL
El Código Civil, Decreto Legislativo N.° 295, regula la patria potestad y reconoce a los padres la representación de sus hijos menores. La Ley N.° 27337, Código de los Niños y Adolescentes, establece el deber de los padres de velar por la salud y la integridad de los menores y reconoce su derecho a la atención médica oportuna. Esta autorización es un encargo temporal y no traslada la patria potestad ni la tutela.

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO_PADRE]
DNI N.° [DNI_PADRE]

_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO_MADRE]
DNI N.° [DNI_MADRE]

_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO_TRABAJADORA]
DNI N.° [DNI_TRABAJADORA]
Acepto la autorización y el encargo

Adjunto:
- Copia del DNI de ambos padres.
- Copia del DNI de la persona autorizada.
- Copia del DNI o partida de nacimiento de los menores.
- Ficha de matrícula o constancia de estudios de [NOMBRE_COLEGIO].
- Cartilla de atención o seguro de salud de los menores, con el número de afiliación [NUMERO_AFILIACION].
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Autorización al Trabajador del Hogar para Recoger a los Menores y Llevarlos al Médico. Disponible en https://modelo.pe/autorizacion-al-trabajador-del-hogar-para-recoger-a-los-menores-y-llevarlos-al-medico/. Licencia CC-BY-4.0.