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title: "Comunicación al Empleador de Accidente de Trabajo Sufrido por el Trabajador"
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canonical: https://modelo.pe/comunicacion-al-empleador-de-accidente-de-trabajo-sufrido-por-el-trabajador/
area: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
category: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 29783"
  - "D.S. 005-2012-"
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# Comunicación al Empleador de Accidente de Trabajo Sufrido por el Trabajador

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/comunicacion-al-empleador-de-accidente-de-trabajo-sufrido-por-el-trabajador/
**Área:** Seguridad y Salud en el Trabajo (Seguridad y Salud en el Trabajo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Carta del trabajador que comunica formalmente al empleador la ocurrencia de un accidente de trabajo para activar la atención y el registro correspondientes, al amparo de la Ley 29783 y su reglamento D.S. 005-2012-TR.

## Base legal citada

- Ley 29783
- D.S. 005-2012-

## Contenido del modelo

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COMUNICACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO AL EMPLEADOR

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_EMPLEADOR]
Área de Recursos Humanos / Seguridad y Salud en el Trabajo
Presente.-

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], con domicilio en [DIRECCION_TRABAJADOR], laborando en el cargo de [CARGO_TRABAJADOR] en el área de [AREA_TRABAJO], ante ustedes con el debido respeto expongo:

I. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_ACCIDENTE], siendo aproximadamente las [HORA_ACCIDENTE], sufrí un accidente de trabajo en las instalaciones de [LUGAR_ACCIDENTE] mientras ejecutaba las siguientes labores: [DESCRIPCION_LABORES].
2. El accidente se produjo del siguiente modo: [DESCRIPCION_ACCIDENTE], ocasionándome las lesiones que a continuación detallo: [DESCRIPCION_LESIONES].
3. Fueron testigos de lo ocurrido: [NOMBRES_TESTIGOS].

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento aprobado por D.S. N° 005-2012-TR, obligan al empleador a garantizar la seguridad y salud de los trabajadores y a investigar los accidentes de trabajo.
2. Corresponde al empleador brindar la atención inmediata, registrar el accidente e informar a las autoridades cuando corresponda.

III. PETITORIO
Por lo expuesto, solicito a ustedes:
a) Se registre el presente accidente de trabajo conforme a la normativa vigente.
b) Se disponga la atención médica que corresponda y la activación de la cobertura aplicable.
c) Se realice la investigación del accidente con participación del área de SST.

Adjunto: [RELACION_ANEXOS].

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Comunicación al Empleador de Accidente de Trabajo Sufrido por el Trabajador. Disponible en https://modelo.pe/comunicacion-al-empleador-de-accidente-de-trabajo-sufrido-por-el-trabajador/. Licencia CC-BY-4.0.