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title: "Consentimiento Informado para Procedimiento en Menor de Edad Otorgado por los Padres"
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canonical: https://modelo.pe/consentimiento-informado-para-procedimiento-en-menor-de-edad-otorgado-por-los-padres/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
publisher_url: https://modelo.pe
license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-19
legal_citations:
  - "Ley 29414"
  - "Ley 27337"
  - "Decreto Supremo 027-2015-"
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# Consentimiento Informado para Procedimiento en Menor de Edad Otorgado por los Padres

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/consentimiento-informado-para-procedimiento-en-menor-de-edad-otorgado-por-los-padres/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-19
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Consentimiento informado suscrito por los padres o tutores para autorizar un procedimiento médico en un paciente menor de edad, con expresión del derecho del adolescente a ser oído, conforme a la Ley 29414, al Código de los Niños y Adolescentes (Ley 27337) y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo 027-2015-SA; resuelve la representación legal del menor y exige la firma de ambos progenitores.

## Base legal citada

- Ley 29414
- Ley 27337
- Decreto Supremo 027-2015-

## Contenido del modelo

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO EN MENOR DE EDAD

[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD]
HISTORIA CLÍNICA N.° [NUMERO_HISTORIA_CLINICA]
FECHA: [FECHA]

I. DATOS DEL PACIENTE MENOR
Nombre: [NOMBRE_MENOR]
Documento: [TIPO_DOCUMENTO_MENOR] N.° [NUMERO_DOCUMENTO_MENOR]
Fecha de nacimiento: [FECHA_NACIMIENTO_MENOR]     Edad: [EDAD_MENOR]

II. DATOS DE QUIENES OTORGAN EL CONSENTIMIENTO
Padre o tutor: [NOMBRE_PADRE], DNI N.° [DNI_PADRE].
Madre o tutora: [NOMBRE_MADRE], DNI N.° [DNI_MADRE].
En condición de representantes legales del menor conforme a la patria potestad o tutela que ejercen.

III. PROCEDIMIENTO PROPUESTO
El médico tratante Dr(a). [NOMBRE_MEDICO], con CMP N.° [NUMERO_CMP], nos ha informado en lenguaje claro sobre el procedimiento denominado [NOMBRE_PROCEDIMIENTO], que se propone realizar por el diagnóstico de [DIAGNOSTICO].

IV. INFORMACIÓN RECIBIDA
Hemos sido informados sobre: (a) la naturaleza y finalidad del procedimiento; (b) los beneficios esperados; (c) los riesgos y complicaciones más frecuentes: [RIESGOS_PRINCIPALES]; (d) las alternativas de tratamiento disponibles; y (e) las consecuencias previsibles de no realizarlo. Se absolvieron todas nuestras preguntas.

V. DERECHO DEL MENOR A SER OÍDO
Dejamos constancia de que el adolescente ha sido informado de manera adecuada a su edad y madurez y que su opinión ha sido escuchada y tomada en cuenta, en respeto de su derecho a ser oído.

VI. DECLARACIÓN DE VOLUNTAD
En nuestra condición de representantes legales, de manera libre y voluntaria, AUTORIZAMOS la realización del procedimiento descrito, así como las medidas que resulten necesarias ante una urgencia debidamente justificada durante su ejecución. Entendemos que podemos revocar esta autorización en cualquier momento antes del acto médico.

VII. BASE LEGAL
El presente consentimiento se otorga conforme al artículo 15 de la Ley 29414, al Código de los Niños y Adolescentes (Ley 27337) y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 027-2015-SA.

________________________          ________________________
[NOMBRE_PADRE]                     [NOMBRE_MADRE]
DNI N.° [DNI_PADRE]                DNI N.° [DNI_MADRE]

__________________________
Dr(a). [NOMBRE_MEDICO] - CMP N.° [NUMERO_CMP]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Consentimiento Informado para Procedimiento en Menor de Edad Otorgado por los Padres. Disponible en https://modelo.pe/consentimiento-informado-para-procedimiento-en-menor-de-edad-otorgado-por-los-padres/. Licencia CC-BY-4.0.