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title: "Declaración Jurada de Beneficiarios del Seguro de Vida Ley ante el Empleador"
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canonical: https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-beneficiarios-del-seguro-de-vida-ley-ante-el-empleador/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02
legal_citations:
  - "Decreto Legislativo 688"
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# Declaración Jurada de Beneficiarios del Seguro de Vida Ley ante el Empleador

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-beneficiarios-del-seguro-de-vida-ley-ante-el-empleador/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Formato de declaración jurada con firma legalizada en la que el trabajador designa a los beneficiarios del seguro de vida ley del Decreto Legislativo 688.

## Base legal citada

- Decreto Legislativo 688

## Contenido del modelo

```
DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS DEL SEGURO DE VIDA LEY

Señores
[RAZON_SOCIAL_DEL_EMPLEADOR]
RUC N.° [RUC_DEL_EMPLEADOR]
Área de Recursos Humanos
Presente.-

Yo, [NOMBRE_DEL_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_TRABAJADOR], con domicilio en [DOMICILIO_DEL_TRABAJADOR], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], quien presta servicios en el cargo de [CARGO_DEL_TRABAJADOR] desde el [FECHA_DE_INGRESO], en pleno ejercicio de mis derechos y bajo juramento, DECLARO:

PRIMERO: Que, para los efectos del seguro de vida ley regulado por el Decreto Legislativo N.° 688, Ley de Consolidación de Beneficios Sociales, designo como mis BENEFICIARIOS a las siguientes personas:

1. Nombre completo: [NOMBRE_DEL_BENEFICIARIO_1]; DNI o documento N.°: [DOCUMENTO_DEL_BENEFICIARIO_1]; parentesco: [PARENTESCO_1]; porcentaje: [PORCENTAJE_1] %.
2. Nombre completo: [NOMBRE_DEL_BENEFICIARIO_2]; DNI o documento N.°: [DOCUMENTO_DEL_BENEFICIARIO_2]; parentesco: [PARENTESCO_2]; porcentaje: [PORCENTAJE_2] %.
3. Nombre completo: [NOMBRE_DEL_BENEFICIARIO_3]; DNI o documento N.°: [DOCUMENTO_DEL_BENEFICIARIO_3]; parentesco: [PARENTESCO_3]; porcentaje: [PORCENTAJE_3] %.

SEGUNDO: Que los porcentajes asignados suman el cien por ciento del beneficio y que la presente designación se efectúa conforme al orden y a las reglas del Decreto Legislativo N.° 688, dejando sin efecto cualquier declaración anterior que hubiese presentado.

TERCERO: Que los datos de identidad, parentesco y domicilio de los beneficiarios consignados son verdaderos, y que me obligo a comunicar por escrito a mi empleador cualquier variación, en especial la incorporación o exclusión de beneficiarios por matrimonio, unión de hecho, nacimiento de hijos, divorcio o fallecimiento.

CUARTO: Que autorizo a mi empleador a entregar esta declaración a la compañía de seguros con la que contrate o renueve la póliza del seguro de vida ley, para que el pago del capital asegurado, de producirse el siniestro, se efectúe directamente a los beneficiarios aquí designados.

QUINTO: Que suscribo la presente con firma legalizada ante notario público, conforme lo exige el Decreto Legislativo N.° 688 para su validez y oponibilidad.

Se firma en señal de conformidad, en la ciudad de [CIUDAD], a los [DIA] días del mes de [MES] de [ANIO].

_________________________________
[NOMBRE_DEL_TRABAJADOR]
DNI N.° [DNI_DEL_TRABAJADOR]

LEGALIZACIÓN NOTARIAL DE FIRMA
[ESPACIO_PARA_SELLO_Y_FIRMA_DEL_NOTARIO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Declaración Jurada de Beneficiarios del Seguro de Vida Ley ante el Empleador. Disponible en https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-beneficiarios-del-seguro-de-vida-ley-ante-el-empleador/. Licencia CC-BY-4.0.