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title: "Declaración Jurada de Buen Estado de Salud"
url: https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-buen-estado-de-salud/
canonical: https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-buen-estado-de-salud/
area: "Derecho Administrativo"
category: "Administrativo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-10

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# Declaración Jurada de Buen Estado de Salud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-buen-estado-de-salud/
**Área:** Derecho Administrativo (Administrativo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-10
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo de declaración jurada de buen estado de salud para trabajo, eventos deportivos, colegios y actividades recreativas. Incluye contacto de emergencia y grupo sanguíneo. Editable en Word, gratis y sin registro.

## Contenido del modelo

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DECLARACIÓN JURADA DE BUEN ESTADO DE SALUD

Yo, [NOMBRES_Y_APELLIDOS], identificado(a) con DNI N.° [DNI], de [EDAD] años de edad, con domicilio en [DIRECCIÓN], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], para efectos de [FINALIDAD] (relación laboral, participación en evento deportivo, actividad recreativa, matrícula u otro);

DECLARO BAJO JURAMENTO:

PRIMERO.- Que me encuentro en buen estado de salud física y mental, apto(a) para desempeñar las funciones o actividades de [ACTIVIDAD], sin padecer enfermedad, lesión o condición que me impida o contraindique realizarlas.

SEGUNDO.- Que no padezco enfermedad infectocontagiosa activa ni condición que represente riesgo para terceros, y que declaro las siguientes condiciones preexistentes, alergias o tratamientos relevantes: [CONDICIONES_PREEXISTENTES].

TERCERO.- Que, en caso de emergencia, podrá contactarse a [NOMBRE_CONTACTO], teléfono [TELÉFONO], con quien mantengo el vínculo de [PARENTESCO], y que mi grupo sanguíneo es [GRUPO_SANGUÍNEO].

CUARTO.- Que asumo la responsabilidad por la veracidad de esta información y libero a [ENTIDAD_ORGANIZADORA] de responsabilidad por hechos derivados de condiciones de salud no declaradas por mí.

QUINTO.- Que la presente se formula al amparo del principio de presunción de veracidad del artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N.° 27444 y no reemplaza el examen médico ocupacional cuando este sea exigido por ley.

SEXTO.- Que autorizo al personal de salud a brindarme la atención de urgencia que resulte necesaria durante la actividad y a comunicarse con mi contacto de emergencia ante cualquier eventualidad.

SÉPTIMO.- Que me comprometo a informar de inmediato a la entidad organizadora cualquier cambio relevante en mi estado de salud antes o durante el desarrollo de la actividad.

De comprobarse falsedad, me someto a las responsabilidades del artículo 411 del Código Penal.

[CIUDAD], [FECHA].

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Firma
Nombres y apellidos: [NOMBRES_Y_APELLIDOS]
DNI N.°: [DNI]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Declaración Jurada de Buen Estado de Salud. Disponible en https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-buen-estado-de-salud/. Licencia CC-BY-4.0.