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title: "Declaración Jurada de Pagos Recibidos en Efectivo sin Boleta de Pago"
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canonical: https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-pagos-recibidos-en-efectivo-sin-boleta-de-pago/
area: "Derecho Laboral"
category: "Laboral"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-14

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# Declaración Jurada de Pagos Recibidos en Efectivo sin Boleta de Pago

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-pagos-recibidos-en-efectivo-sin-boleta-de-pago/
**Área:** Derecho Laboral (Laboral)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-14
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Una declaración jurada para detallar mes a mes los montos que cobraste en efectivo, quién te los entregó y dónde, y así fijar tu remuneración real cuando el empleador nunca emitió boleta de pago.

## Contenido del modelo

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DECLARACIÓN JURADA DE PAGOS RECIBIDOS EN EFECTIVO SIN BOLETA DE PAGO

[CIUDAD], [FECHA]

SEÑOR
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACIÓN LABORAL - SUNAFIL
OFICINA REGIONAL DE [REGION]
EXPEDIENTE N.° [NRO_EXPEDIENTE]
ORDEN DE INSPECCIÓN N.° [NRO_ORDEN_INSPECCION]
PRESENTE.-

Yo, [NOMBRE_COMPLETO], identificado con DNI N.° [DNI], con domicilio en [DOMICILIO], en calidad de trabajador denunciante en el expediente de la referencia, declaro bajo juramento lo siguiente:

PRIMERO. DATOS DE LA RELACIÓN LABORAL
1.1. Presté servicios personales y subordinados para [RAZON_SOCIAL_EMPLEADOR], RUC N.° [RUC_EMPLEADOR], desde el [FECHA_INICIO_LABORES] hasta el [FECHA_CESE], con el cargo de [CARGO].
1.2. Mi centro de trabajo estaba ubicado en [CENTRO_DE_TRABAJO] y cumplía una jornada de [HORARIO], de [NRO_DIAS_SEMANA] días por semana.
1.3. Mi remuneración pactada al inicio fue de S/ [MONTO_MENSUAL] y desde [MES_AUMENTO] subió a S/ [MONTO_AUMENTADO].
1.4. Durante toda la relación laboral nunca recibí boleta de pago, ni física ni electrónica.

SEGUNDO. PAGOS RECIBIDOS EN EFECTIVO
Declaro que los montos detallados a continuación me fueron entregados en efectivo, sin descuento de aportes previsionales y sin constancia alguna:

1. [MES_1] [AÑO_1]: S/ [MONTO_1], entregado por [NOMBRE_PAGADOR_1] en [LUGAR_PAGO_1], el día [DIA_PAGO_1].
2. [MES_2] [AÑO_2]: S/ [MONTO_2], entregado por [NOMBRE_PAGADOR_2] en [LUGAR_PAGO_2], el día [DIA_PAGO_2].
3. [MES_3] [AÑO_3]: S/ [MONTO_3], entregado por [NOMBRE_PAGADOR_3] en [LUGAR_PAGO_3], el día [DIA_PAGO_3].
4. [MES_4] [AÑO_4]: S/ [MONTO_4], entregado por [NOMBRE_PAGADOR_4] mediante [MEDIO_DE_PAGO_4] en [LUGAR_PAGO_4].
5. [MES_5] [AÑO_5]: S/ [MONTO_5], entregado por [NOMBRE_PAGADOR_5] en [LUGAR_PAGO_5].

El detalle continúa mes por mes hasta [ULTIMO_MES] de [ULTIMO_AÑO], con un total recibido de S/ [MONTO_TOTAL] en [NRO_MESES] meses.

TERCERO. PERSONAS QUE PUEDEN CONFIRMAR LOS PAGOS
3.1. [NOMBRE_TESTIGO_1], con DNI N.° [DNI_TESTIGO_1], compañero de trabajo del mismo centro laboral.
3.2. [NOMBRE_TESTIGO_2], con DNI N.° [DNI_TESTIGO_2], quien se encontraba en [LUGAR_TESTIGO_2] al momento de la entrega.

CUARTO. BASE LEGAL
4.1. Mi prestación personal y subordinada de servicios hace presumir la existencia del contrato de trabajo, conforme al artículo 4 del Decreto Supremo N.° 003-97-TR, TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.
4.2. La remuneración comprende todo lo que recibo por mis servicios, en dinero o en especie, cualquiera sea la forma o denominación que se le dé, según el mismo Decreto Supremo N.° 003-97-TR.
4.3. El empleador está obligado a registrar al trabajador y a entregarle boleta de pago, según el Decreto Supremo N.° 018-2007-TR. Al no haberlo hecho, presento esta declaración para acreditar el monto real de mi remuneración.
4.4. En caso de proceso judicial invoco el artículo 23.2 de la Ley N.° 29497, sobre la carga de la prueba de los pagos.

QUINTO. PETITORIO
Solicito que esta declaración sea incorporada al expediente de fiscalización N.° [NRO_EXPEDIENTE] y que se requiera a [RAZON_SOCIAL_EMPLEADOR] la exhibición de las planillas electrónicas, las boletas de pago y los comprobantes de depósito del periodo [PERIODO_RECLAMADO].

Lugar y fecha: [CIUDAD], [FECHA].

_________________________________
[NOMBRE_COMPLETO]
DNI N.° [DNI]

Adjunto:
1. Copia simple del DNI.
2. Capturas de pantalla de los depósitos o yapes recibidos, si los hubiera.
3. Constancia de altas y bajas o reporte de vida laboral, si cuentas con ella.
4. Documento que acredite el cargo o el centro de trabajo.
5. Declaración escrita de los testigos ofrecidos en el punto tercero.
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Declaración Jurada de Pagos Recibidos en Efectivo sin Boleta de Pago. Disponible en https://modelo.pe/declaracion-jurada-de-pagos-recibidos-en-efectivo-sin-boleta-de-pago/. Licencia CC-BY-4.0.