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title: "Ficha de Evaluación Ergonómica del Puesto de Teletrabajo"
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jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
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date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-26

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# Ficha de Evaluación Ergonómica del Puesto de Teletrabajo

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/ficha-de-evaluacion-ergonomica-del-puesto-de-teletrabajo/
**Área:** Derecho Laboral (Laboral)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-26
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo de ficha técnica de evaluación ergonómica del puesto de teletrabajo, conforme a la Norma Básica de Ergonomía aprobada por Resolución Ministerial N° 375-2008-TR y a la normativa vigente de teletrabajo.

## Contenido del modelo

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FICHA DE EVALUACIÓN ERGONÓMICA DEL PUESTO DE TELETRABAJO

DATOS GENERALES

Empresa: [RAZON_SOCIAL_EMPRESA] RUC: [RUC_EMPRESA]
Trabajador(a): [NOMBRE_TRABAJADOR] DNI: [DNI_TRABAJADOR]
Cargo: [CARGO] Área: [AREA]
Modalidad: Teletrabajo Fecha de evaluación: [FECHA_EVALUACION]
Domicilio donde se ejecuta el teletrabajo: [DOMICILIO_TELETRABAJO]

FUNDAMENTO

La presente ficha se elabora en observancia de la Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico, aprobada por Resolución Ministerial N° 375-2008-TR, y de la normativa vigente que regula el teletrabajo en el Perú, que exige al empleador verificar que el puesto donde se ejecutan las labores a distancia cumpla condiciones mínimas de seguridad y salud ocupacional.

I. EVALUACIÓN DEL MOBILIARIO

1. Silla con soporte lumbar ajustable: [SI_NO]
2. Altura de silla regulable: [SI_NO]
3. Escritorio con altura adecuada (68-75 cm aprox.): [SI_NO]
4. Espacio suficiente para estirar las piernas: [SI_NO]
Observaciones: [OBSERVACIONES_MOBILIARIO]

II. EVALUACIÓN DEL EQUIPO INFORMÁTICO

5. Monitor a la altura de los ojos: [SI_NO]
6. Distancia ojo-pantalla entre 50 y 70 cm: [SI_NO]
7. Teclado y mouse independientes del monitor: [SI_NO]
8. Iluminación adecuada, sin reflejos en pantalla: [SI_NO]
Observaciones: [OBSERVACIONES_EQUIPO]

III. EVALUACIÓN DEL ENTORNO

9. Ventilación adecuada del ambiente: [SI_NO]
10. Nivel de ruido que no interfiere con la concentración: [SI_NO]
11. Instalaciones eléctricas en buen estado: [SI_NO]
12. Ambiente libre de riesgos de tropiezo o caída: [SI_NO]
Observaciones: [OBSERVACIONES_ENTORNO]

IV. HÁBITOS DE TRABAJO Y PAUSAS

13. El trabajador realiza pausas activas cada [FRECUENCIA_PAUSAS]: [SI_NO]
14. Jornada de trabajo respeta los límites acordados: [SI_NO]
Observaciones: [OBSERVACIONES_HABITOS]

V. RESULTADO DE LA EVALUACIÓN

Nivel de riesgo disergonómico identificado: [NIVEL_DE_RIESGO: bajo / medio / alto]
Medidas correctivas recomendadas: [MEDIDAS_CORRECTIVAS]
Plazo de implementación de las medidas: [PLAZO_IMPLEMENTACION]

VI. CONFORMIDAD

El trabajador declara que la información proporcionada es veraz y que permitirá que la empresa constituida realice, cuando corresponda, la visita virtual o presencial de verificación del puesto de teletrabajo.

[CIUDAD], [DIA] de [MES] de [ANIO]

_______________________ _______________________
EL TRABAJADOR RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD
[NOMBRE_TRABAJADOR] [NOMBRE_RESPONSABLE_SST]
DNI [DNI_TRABAJADOR] DNI [DNI_RESPONSABLE_SST]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Ficha de Evaluación Ergonómica del Puesto de Teletrabajo. Disponible en https://modelo.pe/ficha-de-evaluacion-ergonomica-del-puesto-de-teletrabajo/. Licencia CC-BY-4.0.