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title: "Ficha de Inscripción y Autorización Parental para Escuela Dominical y Campamento Juvenil"
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canonical: https://modelo.pe/ficha-de-inscripcion-y-autorizacion-parental-para-escuela-dominical-y-campamento-juvenil/
area: "Entidades Religiosas"
category: "Entidades Religiosas"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Ficha de Inscripción y Autorización Parental para Escuela Dominical y Campamento Juvenil

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/ficha-de-inscripcion-y-autorizacion-parental-para-escuela-dominical-y-campamento-juvenil/
**Área:** Entidades Religiosas (Entidades Religiosas)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Formato que recoge los datos del menor, sus condiciones de salud, las personas autorizadas a retirarlo y el consentimiento informado de los padres para actividades y uso de imagen.

## Contenido del modelo

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FICHA DE INSCRIPCIÓN Y AUTORIZACIÓN PARENTAL PARA ESCUELA DOMINICAL Y CAMPAMENTO JUVENIL

[NOMBRE_DE_LA_ENTIDAD_RELIGIOSA]
Período o actividad: [PERIODO_O_NOMBRE_DE_LA_ACTIVIDAD]

I. DATOS DEL MENOR
Nombres y apellidos: [NOMBRES_Y_APELLIDOS_DEL_MENOR]
Documento de identidad: [DNI_DEL_MENOR]
Fecha de nacimiento: [FECHA_DE_NACIMIENTO_DEL_MENOR]   Edad: [EDAD_DEL_MENOR]
Domicilio: [DOMICILIO_DEL_MENOR]
Grado o grupo asignado: [GRUPO_ASIGNADO]

II. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Nombres y apellidos: [NOMBRES_DEL_PADRE_MADRE_O_TUTOR]
Documento de identidad: [DNI_DEL_PADRE_MADRE_O_TUTOR]
Vínculo con el menor: [VINCULO_CON_EL_MENOR]
Teléfono: [TELEFONO_DE_CONTACTO]   Correo: [CORREO_DE_CONTACTO]
Segundo contacto de emergencia: [NOMBRE_Y_TELEFONO_DEL_SEGUNDO_CONTACTO]

III. INFORMACIÓN DE SALUD
Seguro de salud: [TIPO_DE_SEGURO_DE_SALUD]
Alergias: [ALERGIAS_DEL_MENOR]
Condiciones médicas relevantes: [CONDICIONES_MEDICAS]
Medicación en curso y horario: [MEDICACION_Y_HORARIO]
Restricciones alimentarias: [RESTRICCIONES_ALIMENTARIAS]

IV. PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL MENOR
1. [NOMBRE_DE_PERSONA_AUTORIZADA_1], DNI N.° [DNI_DE_PERSONA_AUTORIZADA_1], vínculo [VINCULO_1].
2. [NOMBRE_DE_PERSONA_AUTORIZADA_2], DNI N.° [DNI_DE_PERSONA_AUTORIZADA_2], vínculo [VINCULO_2].
Ninguna otra persona podrá retirar al menor.

V. AUTORIZACIONES (marcar SÍ o NO)
5.1. Autorizo la participación de mi hijo(a) en las actividades ordinarias de la escuela dominical o del ministerio de niños y adolescentes: [SI_O_NO].
5.2. Autorizo su participación en la actividad especial [NOMBRE_DE_LA_ACTIVIDAD_ESPECIAL], a realizarse el [FECHA_DE_LA_ACTIVIDAD] en [LUGAR_DE_LA_ACTIVIDAD], con traslado en [MEDIO_DE_TRASLADO]: [SI_O_NO].
5.3. Autorizo la atención de primeros auxilios y, en caso de emergencia, el traslado a un establecimiento de salud, comprometiéndome a acudir de inmediato: [SI_O_NO].
5.4. Autorizo la administración de la medicación declarada en la sección III, en los horarios indicados: [SI_O_NO].
5.5. Autorizo la toma de fotografías o videos de mi hijo(a) para uso interno de la congregación: [SI_O_NO].
5.6. Autorizo la difusión de esas imágenes en redes sociales o materiales públicos de la entidad: [SI_O_NO].

VI. DECLARACIONES DEL PADRE, MADRE O TUTOR
6.1. Declaro que la información consignada es veraz y me comprometo a actualizarla ante cualquier cambio.
6.2. Declaro conocer y aceptar el reglamento de la escuela dominical y el protocolo de protección de menores de la entidad.
6.3. Comprendo que la participación de mi hijo(a) es voluntaria y que puedo revocar estas autorizaciones por escrito en cualquier momento.

VII. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
Los datos consignados se recaban con la finalidad exclusiva de organizar las actividades, atender emergencias y comunicarme con la familia. Se conservan mientras dure la participación del menor y se tratan conforme a la Ley N.° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, que otorga especial protección a los datos de menores y califica como sensibles los referidos a salud y a convicciones religiosas. Puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante [CORREO_DEL_RESPONSABLE_DE_DATOS].

[CIUDAD], [FECHA_DE_SUSCRIPCION]

_______________________________
[NOMBRES_DEL_PADRE_MADRE_O_TUTOR]
DNI N.° [DNI_DEL_PADRE_MADRE_O_TUTOR]

Recibido por: ______________________  Cargo: ______________
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Ficha de Inscripción y Autorización Parental para Escuela Dominical y Campamento Juvenil. Disponible en https://modelo.pe/ficha-de-inscripcion-y-autorizacion-parental-para-escuela-dominical-y-campamento-juvenil/. Licencia CC-BY-4.0.