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title: "Informe de Investigación de Accidente de Trabajo (Causas y Medidas Correctivas)"
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canonical: https://modelo.pe/informe-de-investigacion-de-accidente-de-trabajo-causas-y-medidas-correctivas/
area: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
category: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-25
legal_citations:
  - "Ley 29783"
  - "D.S. 005-2012-"
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# Informe de Investigación de Accidente de Trabajo (Causas y Medidas Correctivas)

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/informe-de-investigacion-de-accidente-de-trabajo-causas-y-medidas-correctivas/
**Área:** Seguridad y Salud en el Trabajo (Seguridad y Salud en el Trabajo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-25
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Informe de investigación de accidente de trabajo que identifica causas inmediatas y básicas y propone medidas correctivas, conforme al Art. 58 de la Ley 29783 y al Art. 88 del D.S. 005-2012-TR.

## Base legal citada

- Ley 29783
- D.S. 005-2012-

## Contenido del modelo

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INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTE DE TRABAJO

(CAUSAS Y MEDIDAS CORRECTIVAS)

I. DATOS DEL EMPLEADOR

Razón social: [NOMBRE_EMPLEADOR]
RUC: [RUC_EMPLEADOR]
Domicilio del centro de trabajo: [DOMICILIO_CENTRO]
Actividad económica: [ACTIVIDAD_ECONOMICA]

II. DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO

Nombre: [NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI: [DNI_TRABAJADOR]
Edad: [EDAD_TRABAJADOR]
Área y puesto: [AREA_PUESTO]
Antigüedad en el puesto: [ANTIGUEDAD_PUESTO]
Tipo de contrato: [TIPO_CONTRATO]

III. DATOS DEL ACCIDENTE

Fecha y hora del accidente: [FECHA_HORA_ACCIDENTE]
Lugar exacto del accidente: [LUGAR_ACCIDENTE]
Tipo de accidente: [TIPO_ACCIDENTE]
(leve, incapacitante o mortal)
Parte del cuerpo afectada: [PARTE_AFECTADA]
Número de días de descanso médico estimados: [DIAS_DESCANSO]
Testigos del hecho: [TESTIGOS]

IV. DESCRIPCION DE LO OCURRIDO

Narración cronológica de los hechos: [DESCRIPCION_HECHOS]

V. ANALISIS DE CAUSAS

Causas inmediatas (actos y condiciones subestándar): [CAUSAS_INMEDIATAS]
Causas básicas (factores personales y de trabajo): [CAUSAS_BASICAS]
Deficiencias del Sistema de Gestión de SST detectadas: [DEFICIENCIAS_SISTEMA]

VI. MEDIDAS CORRECTIVAS

Medida correctiva: [MEDIDA_CORRECTIVA_1]
Responsable: [RESPONSABLE_1]
Plazo de ejecución: [PLAZO_1]

Medida correctiva: [MEDIDA_CORRECTIVA_2]
Responsable: [RESPONSABLE_2]
Plazo de ejecución: [PLAZO_2]

VII. BASE LEGAL

El Art. 58 de la Ley 29783 dispone que el empleador realiza una investigación cuando se han producido daños en la salud del trabajador o cuando aparezcan indicios de que las medidas de prevención resultan insuficientes, a fin de detectar las causas y adoptar las medidas correctivas.

El Art. 88 del D.S. 005-2012-TR establece que la investigación del origen y las causas de los incidentes y accidentes debe permitir identificar las deficiencias del Sistema de Gestión de SST y debe ser documentada, pudiendo intervenir el empleador, el Comité o el Supervisor de SST.

VIII. RESPONSABLES DE LA INVESTIGACION

_______________________________
[NOMBRE_RESPONSABLE_SST]
Responsable del Sistema de Gestión de SST

_______________________________
[NOMBRE_MIEMBRO_COMITE]
Miembro del Comité o Supervisor de SST

Lugar y fecha: [CIUDAD], [FECHA].

Nota: este informe sustenta las medidas correctivas y se conserva en el registro de accidentes. Recuerda notificar los accidentes mortales e incidentes peligrosos al MTPE y a SUNAFIL dentro de los plazos legales.
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Informe de Investigación de Accidente de Trabajo (Causas y Medidas Correctivas). Disponible en https://modelo.pe/informe-de-investigacion-de-accidente-de-trabajo-causas-y-medidas-correctivas/. Licencia CC-BY-4.0.