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title: "Informe de Monitoreo Ambiental Periódico para la Autoridad de Fiscalización"
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canonical: https://modelo.pe/informe-de-monitoreo-ambiental-periodico-para-la-autoridad-de-fiscalizacion/
area: "Ambiental y Minero"
category: "Ambiental"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Informe de Monitoreo Ambiental Periódico para la Autoridad de Fiscalización

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/informe-de-monitoreo-ambiental-periodico-para-la-autoridad-de-fiscalizacion/
**Área:** Ambiental y Minero (Ambiental)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Informe con el que el titular reporta los resultados de sus campañas de monitoreo, su comparación con los estándares aplicables, las excedencias detectadas y las medidas adoptadas, con anexos de laboratorio.

## Contenido del modelo

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INFORME DE MONITOREO AMBIENTAL N.° [NUMERO_DE_INFORME]

Señores
[NOMBRE_DE_LA_AUTORIDAD]
[DIRECCION_DE_LA_AUTORIDAD]

Asunto: Remisión del informe de monitoreo ambiental correspondiente al periodo [PERIODO_REPORTADO]
Referencia: [NOMBRE_DEL_INSTRUMENTO], aprobado por Resolución N.° [NUMERO_DE_RESOLUCION]

I. DATOS DEL TITULAR

Razón social: [NOMBRE_DE_LA_EMPRESA]
RUC: [RUC_DE_LA_EMPRESA]
Unidad o establecimiento: [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO], ubicado en [DIRECCION_DEL_ESTABLECIMIENTO], distrito de [DISTRITO]
Representante legal: [NOMBRE_DEL_REPRESENTANTE], DNI N.° [DNI_DEL_REPRESENTANTE]
Responsable ambiental: [NOMBRE_DEL_RESPONSABLE_AMBIENTAL], colegiatura N.° [COLEGIATURA_DEL_RESPONSABLE]

II. ALCANCE DEL MONITOREO EJECUTADO

2.1. Fechas de las campañas: [FECHAS_DE_CAMPANIAS].
2.2. Componentes monitoreados: [COMPONENTES_MONITOREADOS].
2.3. Laboratorio ejecutor: [NOMBRE_DEL_LABORATORIO], con acreditación vigente N.° [NUMERO_DE_ACREDITACION].
2.4. Protocolos aplicados y cadena de custodia: [PROTOCOLOS_APLICADOS].

III. RESULTADOS DE CALIDAD DEL AIRE

3.1. Estación [CODIGO_ESTACION_AIRE]: PM10 [VALOR_PM10] microgramos por metro cúbico; PM2,5 [VALOR_PM25]; dióxido de azufre [VALOR_SO2]; dióxido de nitrógeno [VALOR_NO2].
3.2. Comparación: todos los valores se contrastaron con los Estándares de Calidad Ambiental para Aire aprobados por el Decreto Supremo N.° 003-2017-MINAM. Resultado: [RESULTADO_COMPARACION_AIRE].

IV. RESULTADOS DE CALIDAD DEL AGUA

4.1. Punto [CODIGO_PUNTO_AGUA]: pH [VALOR_PH]; sólidos suspendidos totales [VALOR_SST]; demanda bioquímica de oxígeno [VALOR_DBO]; aceites y grasas [VALOR_ACEITES]; coliformes termotolerantes [VALOR_COLIFORMES].
4.2. Comparación: los resultados del cuerpo receptor se contrastaron con los Estándares de Calidad Ambiental para Agua aprobados por el Decreto Supremo N.° 004-2017-MINAM, categoría [CATEGORIA_DEL_CUERPO_DE_AGUA]. Resultado: [RESULTADO_COMPARACION_AGUA].

V. RESULTADOS DE RUIDO AMBIENTAL

5.1. Punto [CODIGO_PUNTO_RUIDO]: nivel diurno [VALOR_DIURNO] decibeles y nivel nocturno [VALOR_NOCTURNO] decibeles.
5.2. Comparación: se aplicó el Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad Ambiental para Ruido, aprobado por el Decreto Supremo N.° 085-2003-PCM, para la zona [ZONIFICACION_APLICABLE]. Resultado: [RESULTADO_COMPARACION_RUIDO].

VI. EXCEDENCIAS Y MEDIDAS ADOPTADAS

6.1. Excedencias detectadas: [DESCRIPCION_DE_EXCEDENCIAS].
6.2. Causa identificada: [CAUSA_DE_LA_EXCEDENCIA].
6.3. Medidas correctivas implementadas: [MEDIDAS_IMPLEMENTADAS], ejecutadas el [FECHA_DE_EJECUCION_DE_MEDIDAS], a cargo de [RESPONSABLE_DE_LA_MEDIDA].
6.4. Verificación posterior: [RESULTADO_DE_LA_VERIFICACION].

VII. CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS

7.1. Se declara el cumplimiento de los compromisos de monitoreo asumidos en el instrumento de gestión ambiental aprobado en el marco de la Ley N.° 27446, Ley del Sistema Nacional de Evaluación del Impacto Ambiental, y de las obligaciones derivadas de la Ley N.° 28611, Ley General del Ambiente.
7.2. El presente informe se remite en cumplimiento de la obligación de reporte y se pone a disposición de la fiscalización a cargo del Organismo de Evaluación y Fiscalización Ambiental, conforme a la Ley N.° 29325, Ley del Sistema Nacional de Evaluación y Fiscalización Ambiental.
7.3. La información consignada tiene carácter de declaración jurada, conforme al principio de presunción de veracidad del TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

VIII. ANEXOS

Informes de ensayo del laboratorio, cadenas de custodia, certificado de acreditación vigente, planos de ubicación de estaciones, registros fotográficos y registros meteorológicos.

[CIUDAD], [FECHA_DEL_INFORME]

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[NOMBRE_DEL_REPRESENTANTE]
Representante legal de [NOMBRE_DE_LA_EMPRESA]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Informe de Monitoreo Ambiental Periódico para la Autoridad de Fiscalización. Disponible en https://modelo.pe/informe-de-monitoreo-ambiental-periodico-para-la-autoridad-de-fiscalizacion/. Licencia CC-BY-4.0.