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title: "Planilla de Recolección de Firmas de Adherentes para Iniciativa Ciudadana"
url: https://modelo.pe/planilla-de-recoleccion-de-firmas-de-adherentes-para-iniciativa-ciudadana/
canonical: https://modelo.pe/planilla-de-recoleccion-de-firmas-de-adherentes-para-iniciativa-ciudadana/
area: "Electoral y Municipal"
category: "Electoral"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-10
legal_citations:
  - "Ley N.° 26300"
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# Planilla de Recolección de Firmas de Adherentes para Iniciativa Ciudadana

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/planilla-de-recoleccion-de-firmas-de-adherentes-para-iniciativa-ciudadana/
**Área:** Electoral y Municipal (Electoral)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-10
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Formato de planilla para recabar firmas de adherentes en respaldo de un mecanismo de participación ciudadana (iniciativa legislativa, referéndum u otro de la Ley N.° 26300), con datos, firma y huella para su comprobación ante el RENIEC.

## Base legal citada

- Ley N.° 26300

## Contenido del modelo

```
PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE FIRMAS DE ADHERENTES

MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA: [TIPO_DE_MECANISMO]
(iniciativa legislativa, referéndum, revocatoria u otro previsto en la Ley N.° 26300)

DENOMINACIÓN DE LA INICIATIVA: [NOMBRE_DE_LA_INICIATIVA]
COMITÉ PROMOTOR: [NOMBRE_DEL_COMITE_PROMOTOR]
PROMOTOR RESPONSABLE: [NOMBRE_PROMOTOR] — DNI N.° [DNI_PROMOTOR]
N.° DE PLANILLA: [NUMERO_DE_PLANILLA] — HOJA [NUMERO_HOJA] DE [TOTAL_HOJAS]

Los ciudadanos abajo firmantes, en ejercicio del derecho de participación reconocido por el artículo 2, inciso 17, de la Constitución Política del Perú y por la Ley N.° 26300, MANIFESTAMOS nuestra adhesión libre y voluntaria a la iniciativa antes indicada:

N.° | APELLIDOS Y NOMBRES | DNI | FECHA | FIRMA | HUELLA
1 | [NOMBRE_ADHERENTE_1] | [DNI_1] | [FECHA_1] | ______ | ____
2 | [NOMBRE_ADHERENTE_2] | [DNI_2] | [FECHA_2] | ______ | ____
3 | [NOMBRE_ADHERENTE_3] | [DNI_3] | [FECHA_3] | ______ | ____
4 | [NOMBRE_ADHERENTE_4] | [DNI_4] | [FECHA_4] | ______ | ____
5 | [NOMBRE_ADHERENTE_5] | [DNI_5] | [FECHA_5] | ______ | ____
(agregar más filas según el kit electoral adquirido en la ONPE)

DECLARACIÓN DEL PROMOTOR:
Declaro bajo juramento que las firmas y datos consignados en esta planilla han sido recabados de forma personal y voluntaria, y que serán sometidos a la comprobación del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC), conforme a la Ley N.° 26300. Conozco que la falsificación de firmas de adherentes constituye delito conforme al Código Penal.

Cada adherente declara ser ciudadano hábil, figurar en el padrón electoral vigente y firmar de manera libre; una misma persona no puede adherir más de una vez a la misma iniciativa, bajo sanción de anulación de las firmas duplicadas. El promotor conservará copia de cada planilla y llevará un registro correlativo del total de hojas y firmas recolectadas, que se entrega en un solo acto para la comprobación ante el RENIEC.

TOTAL DE FIRMAS EN ESTA HOJA: [TOTAL_FIRMAS_HOJA]

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________________
[NOMBRE_PROMOTOR]
Promotor(a) responsable de la recolección de firmas
DNI N.° [DNI_PROMOTOR]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Planilla de Recolección de Firmas de Adherentes para Iniciativa Ciudadana. Disponible en https://modelo.pe/planilla-de-recoleccion-de-firmas-de-adherentes-para-iniciativa-ciudadana/. Licencia CC-BY-4.0.