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title: "Queja ante SUSALUD por Negativa de Atención de Emergencia"
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area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
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license: CC-BY-4.0
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date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Queja ante SUSALUD por Negativa de Atención de Emergencia

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/queja-ante-susalud-por-negativa-de-atencion-de-emergencia/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo de queja ante la Superintendencia Nacional de Salud contra la clínica u hospital que negó o condicionó una atención de emergencia a un pago previo.

## Contenido del modelo

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QUEJA ANTE SUSALUD POR NEGATIVA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA

SUMILLA: Queja contra IPRESS por negativa o condicionamiento de atención de emergencia.

SEÑORES
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD – SUSALUD
Intendencia de Protección de Derechos en Salud
Presente.-

Yo, [NOMBRE_DEL_QUEJOSO], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_QUEJOSO], con domicilio en [DOMICILIO], distrito de [DISTRITO], en mi condición de [CONDICION] (paciente o familiar del paciente), ante ustedes respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Interpongo QUEJA contra el establecimiento de salud [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO], ubicado en [DIRECCION_DEL_ESTABLECIMIENTO], por haber negado o condicionado la atención de emergencia del (de la) paciente [NOMBRE_DEL_PACIENTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_PACIENTE], y solicito la intervención inmediata de la Superintendencia para el restablecimiento del derecho vulnerado y la aplicación de las sanciones a que hubiere lugar.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El día [FECHA_DEL_HECHO], a las [HORA_DEL_HECHO] horas, el (la) paciente acudió al servicio de emergencia del establecimiento quejado presentando [SINTOMAS_O_CUADRO_CLINICO], cuadro que constituía una emergencia por poner en riesgo su vida o su salud.
2. El personal del establecimiento [DESCRIPCION_DE_LA_NEGATIVA] (se negó a admitirlo, exigió un depósito o pago previo de [MONTO_EXIGIDO] soles, condicionó la atención a la firma de documentos de garantía o demoró injustificadamente la evaluación inicial).
3. Como consecuencia, el paciente [CONSECUENCIA] (fue trasladado a otro establecimiento, sufrió el agravamiento de su estado o permaneció sin atención durante [TIEMPO_SIN_ATENCION]).
4. Los hechos constan en [MEDIOS_DE_PRUEBA] (constancias, grabaciones, comprobantes de pago, nombres del personal interviniente y testigos).

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Invoco la Ley N.° 26842, Ley General de Salud, modificada por la Ley N.° 27604, que obliga a todo establecimiento de salud, público o privado, a brindar atención médico quirúrgica de emergencia a quien la necesite, sin condicionarla a pago previo; la Ley N.° 29414, sobre los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud; y el Decreto Legislativo N.° 1158, que faculta a SUSALUD a proteger esos derechos, supervisar a las IPRESS e imponer sanciones.

IV. ANEXOS
1-A: Copia de mi DNI y del DNI del paciente.
1-B: [MEDIOS_DE_PRUEBA_ADJUNTOS].
1-C: [DOCUMENTO_ADICIONAL].

POR LO EXPUESTO:
Pido a ustedes admitir la queja, requerir los descargos del establecimiento, disponer las acciones de fiscalización correspondientes y comunicarme el resultado al correo [CORREO_ELECTRONICO] o al teléfono [TELEFONO].

[CIUDAD], [FECHA]

_________________________________
[NOMBRE_DEL_QUEJOSO]
DNI N.° [DNI_DEL_QUEJOSO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Queja ante SUSALUD por Negativa de Atención de Emergencia. Disponible en https://modelo.pe/queja-ante-susalud-por-negativa-de-atencion-de-emergencia/. Licencia CC-BY-4.0.