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title: "Reclamo a la Aseguradora por Negativa de Cobertura Invocando Preexistencia en Seguro de Salud (EPS)"
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area: "Derecho de Seguros"
category: "Seguros"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-28
legal_citations:
  - "Ley 29946"
  - "Ley 29344"
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# Reclamo a la Aseguradora por Negativa de Cobertura Invocando Preexistencia en Seguro de Salud (EPS)

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/reclamo-a-la-aseguradora-por-negativa-de-cobertura-invocando-preexistencia-en-seguro-de-salud-eps/
**Área:** Derecho de Seguros (Seguros)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-28
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Reclamo a la aseguradora o EPS por rechazar la cobertura invocando una preexistencia, conforme a la Ley 29946 del Contrato de Seguro y a la Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

## Base legal citada

- Ley 29946
- Ley 29344

## Contenido del modelo

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RECLAMO POR NEGATIVA DE COBERTURA INVOCANDO PREEXISTENCIA EN SEGURO DE SALUD (EPS)

Lima, [FECHA]

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA_EPS]
Atención: Área de Atención al Usuario y Cobertura de Salud
Dirección: [DIRECCION_ASEGURADORA]
Presente.-

De mi consideración:

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con DNI N° [DNI_ASEGURADO], con domicilio en [DIRECCION_ASEGURADO], afiliado o asegurado de la Póliza o Plan de Salud N° [NUMERO_POLIZA], presento reclamo por el rechazo de cobertura sustentado en una supuesta preexistencia.

PRIMERO: La atención solicitada.
Con fecha [FECHA_ATENCION] requerí la cobertura de la atención o procedimiento [DESCRIPCION_ATENCION], por el diagnóstico [DIAGNOSTICO], en el establecimiento [ESTABLECIMIENTO_SALUD].

SEGUNDO: La negativa.
Con fecha [FECHA_NEGATIVA] su compañía rechazó la cobertura invocando que el diagnóstico constituye una preexistencia no cubierta. Esta negativa es improcedente por las razones que expongo: [MOTIVO_OBSERVACION].

TERCERO: Continuidad de cobertura.
Cuento con cobertura de salud de forma continua desde [FECHA_INICIO_COBERTURA], sin interrupciones, conforme acredito. La condición invocada como preexistencia estuvo cubierta en mi plan anterior o no fue declarada como exclusión al momento de la contratación.

CUARTO: Base legal.
La Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, garantiza la continuidad de la cobertura de las condiciones preexistentes y dispone que no pueden considerarse como preexistentes las enfermedades cubiertas en un seguro o plan de salud contratado con anterioridad.
La Ley 29946, Ley del Contrato de Seguro, regula el tratamiento de las preexistencias y exige que toda exclusión por preexistencia conste de forma clara y haya sido determinada conforme a la evaluación previa.
La carga de probar la preexistencia y su no cobertura corresponde a la aseguradora.

QUINTO: Petitorio.
Solicito que su compañía:
1. Deje sin efecto la negativa de cobertura del [FECHA_NEGATIVA].
2. Otorgue la cobertura de la atención o procedimiento [DESCRIPCION_ATENCION].
3. Me comunique por escrito la decisión y, de mantener el rechazo, el sustento técnico y legal preciso.

SEXTO: Reserva.
De no atenderse, recurriré a la SUSALUD, a la SBS y al INDECOPI según corresponda.

Adjunto copia de mi DNI, de la póliza o plan, de la negativa observada y de la constancia de continuidad de cobertura.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]
Correo: [CORREO_ASEGURADO]
Teléfono: [TELEFONO_ASEGURADO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Reclamo a la Aseguradora por Negativa de Cobertura Invocando Preexistencia en Seguro de Salud (EPS). Disponible en https://modelo.pe/reclamo-a-la-aseguradora-por-negativa-de-cobertura-invocando-preexistencia-en-seguro-de-salud-eps/. Licencia CC-BY-4.0.