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title: "Reclamo ante SUSALUD por Negativa de Cobertura de EPS"
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canonical: https://modelo.pe/reclamo-ante-susalud-por-negativa-de-cobertura-de-eps/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
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date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-28
legal_citations:
  - "Ley 26842"
  - "Ley 29344"
  - "Ley 29414"
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# Reclamo ante SUSALUD por Negativa de Cobertura de EPS

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/reclamo-ante-susalud-por-negativa-de-cobertura-de-eps/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-28
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Reclamo contra una EPS o aseguradora ante SUSALUD por negativa indebida de cobertura, invocando la Ley 26842, la Ley 29344 y los derechos del usuario de salud (Ley 29414).

## Base legal citada

- Ley 26842
- Ley 29344
- Ley 29414

## Contenido del modelo

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RECLAMO POR NEGATIVA DE COBERTURA DE EPS

SEÑOR SUPERINTENDENTE DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD)
(con copia a la EPS [NOMBRE_EPS])

[NOMBRE_USUARIO], identificado con DNI N° [DNI_USUARIO], afiliado a la EPS [NOMBRE_EPS] con N° de póliza o afiliación [NUMERO_AFILIACION], con domicilio en [DOMICILIO_USUARIO] y correo [CORREO_USUARIO], ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO

Presento reclamo contra la EPS [NOMBRE_EPS] por la NEGATIVA INDEBIDA DE COBERTURA, solicitando que se ordene la cobertura del servicio o procedimiento de salud que requiero y, de corresponder, el reintegro de los gastos asumidos.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO

1. Con fecha [FECHA_SOLICITUD] solicité a la EPS la cobertura de [DESCRIPCION_PRESTACION] (consulta, procedimiento, hospitalización, medicamento u otro), indicado por el médico tratante.

2. La EPS denegó la cobertura con el argumento de [MOTIVO_NEGATIVA] (preexistencia, periodo de carencia, exclusión u otro), pese a tratarse de una prestación que corresponde según mi plan de salud.

3. La negativa me ha generado un perjuicio a mi salud y un gasto de S/ [MONTO_GASTO] que asumí de manera particular.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO

1. La Ley 26842, Ley General de Salud, reconoce el derecho de toda persona al acceso y continuidad de la atención de su salud.

2. La Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y su reglamento regulan las condiciones de cobertura y el tratamiento de preexistencias y carencias.

3. La Ley 29414 establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, y el Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD, aprobado por D.S. 031-2014-SA, faculta a la autoridad a sancionar a las IAFAS por incumplimiento.

IV. ANEXOS

a) Copia de mi DNI y carné de afiliación.
b) Indicación médica y documento de negativa de la EPS.
c) Comprobantes de los gastos asumidos.

POR TANTO:
Pido a usted admitir el reclamo y disponer la cobertura y el reintegro solicitados.

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________________
[NOMBRE_USUARIO]
DNI N° [DNI_USUARIO]
```

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**Cómo citar:** Modelo.pe. Reclamo ante SUSALUD por Negativa de Cobertura de EPS. Disponible en https://modelo.pe/reclamo-ante-susalud-por-negativa-de-cobertura-de-eps/. Licencia CC-BY-4.0.