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title: "Reclamo por Cobro de Medicinas e Insumos a Paciente Asegurado al SIS"
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canonical: https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-de-medicinas-e-insumos-a-paciente-asegurado-al-sis/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-19
legal_citations:
  - "Ley 29344"
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# Reclamo por Cobro de Medicinas e Insumos a Paciente Asegurado al SIS

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-de-medicinas-e-insumos-a-paciente-asegurado-al-sis/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-19
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Reclamo dirigido al establecimiento de salud, con copia a SUSALUD, por el cobro indebido de medicinas, insumos o material quirúrgico a un paciente afiliado al SIS durante una atención cubierta, solicitando el reembolso, al amparo de la Ley 29344 y el Decreto de Urgencia 017-2019.

## Base legal citada

- Ley 29344

## Contenido del modelo

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RECLAMO POR COBRO DE MEDICINAS E INSUMOS A PACIENTE ASEGURADO AL SIS

SEÑOR DIRECTOR DEL [HOSPITAL_O_ESTABLECIMIENTO]
CON COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD)

SUMILLA: RECLAMO POR COBRO INDEBIDO DE MEDICINAS E INSUMOS Y SOLICITO REEMBOLSO

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO_DNI], en mi condición de paciente o familiar del paciente [NOMBRE_PACIENTE], afiliado(a) al SIS con código [CODIGO_AFILIACION], ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Formulo reclamo por el cobro indebido de medicinas, insumos y/o material quirúrgico durante una atención cubierta por el SIS, y solicito el reembolso de [MONTO_COBRADO] soles, así como que se disponga no repetir dicha práctica.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El día [FECHA_ATENCION] recibí atención en el servicio de [SERVICIO] de su establecimiento, encontrándome afiliado(a) al régimen subsidiado del SIS.
2. Pese a ello, se me exigió comprar en farmacia externa los siguientes bienes: [LISTA_MEDICINAS_INSUMOS], por un total de [MONTO_COBRADO] soles, según los comprobantes que adjunto.
3. Dichos bienes forman parte de la prestación que el SIS financia, por lo que su cobro al asegurado resulta indebido.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y el Decreto de Urgencia 017-2019, que garantizan la gratuidad de la atención del régimen subsidiado del SIS.
- Ley 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.
- Decreto Legislativo 1158 y las normas de SUSALUD sobre protección de los derechos en salud y el Libro de Reclamaciones en Salud.

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO
1. Comprobantes de pago y recetas de los bienes adquiridos.
2. Copia del DNI y del documento de afiliación al SIS.
3. Copia de la historia clínica o de la hoja de atención, de contar con ella.

POR TANTO:
Pido a usted amparar el reclamo, ordenar el reembolso de lo cobrado y remitir copia a SUSALUD.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N.° [NUMERO_DNI]
Teléfono: [TELEFONO] — Correo: [CORREO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Reclamo por Cobro de Medicinas e Insumos a Paciente Asegurado al SIS. Disponible en https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-de-medicinas-e-insumos-a-paciente-asegurado-al-sis/. Licencia CC-BY-4.0.