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title: "Reclamo por Cobro Excesivo por la Entrega de Copia de la Historia Clínica"
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canonical: https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-excesivo-por-la-entrega-de-copia-de-la-historia-clinica/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-19
legal_citations:
  - "Ley 29414"
  - "Decreto Supremo 027-2015-"
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# Reclamo por Cobro Excesivo por la Entrega de Copia de la Historia Clínica

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-excesivo-por-la-entrega-de-copia-de-la-historia-clinica/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-19
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Reclamo dirigido al establecimiento de salud, con copia a SUSALUD, por el cobro de un monto desproporcionado o de un supuesto derecho de acceso para entregar la copia de la historia clínica, exigiendo que solo se cobre el costo de reproducción, conforme al artículo 15 de la Ley 29414 y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo 027-2015-SA.

## Base legal citada

- Ley 29414
- Decreto Supremo 027-2015-

## Contenido del modelo

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RECLAMO POR COBRO EXCESIVO DE LA COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA

[CIUDAD], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD]
Atención: Jefatura de Archivo de Historias Clínicas / Plataforma de Atención al Usuario
Presente.-

Yo, [NOMBRE_PACIENTE], identificado con [TIPO_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DOCUMENTO], con historia clínica N.° [NUMERO_HISTORIA_CLINICA] y domicilio en [DOMICILIO_PACIENTE], formulo el presente reclamo:

I. ANTECEDENTES
1.1. Con fecha [FECHA_SOLICITUD] solicité copia de mi historia clínica al amparo de mi derecho como usuario de los servicios de salud.
1.2. El establecimiento condicionó la entrega al pago de S/ [MONTO_COBRADO], bajo el concepto de [CONCEPTO_COBRADO] (derecho de acceso, trámite administrativo u otro).
1.3. Dicho monto resulta desproporcionado y no corresponde al costo real de reproducción de los documentos.

II. FUNDAMENTOS
2.1. El artículo 15 de la Ley 29414 y el Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 027-2015-SA reconocen el derecho del usuario a obtener copia de su historia clínica, y establecen que el establecimiento solo puede cobrar el costo de su reproducción.
2.2. El cobro de un supuesto derecho de acceso o de tarifas que exceden el costo de reproducción constituye una barrera indebida al ejercicio de un derecho reconocido por ley.
2.3. La conducta reclamada puede configurar además una infracción a los derechos del usuario susceptible de ser conocida por la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

III. PETITORIO
Solicito: (a) que se me entregue la copia de mi historia clínica cobrando únicamente el costo de reproducción; (b) que se me reintegre el exceso cobrado, de ser el caso; y (c) que se registre el presente reclamo en el Libro de Reclamaciones y se me otorgue respuesta dentro del plazo legal.

IV. RESERVA
De no atenderse el presente reclamo, me reservo el derecho de acudir a la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) y a las demás instancias que correspondan.

Atentamente,

__________________________
[NOMBRE_PACIENTE]
[TIPO_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DOCUMENTO]
Correo: [CORREO_ELECTRONICO]     Teléfono: [TELEFONO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Reclamo por Cobro Excesivo por la Entrega de Copia de la Historia Clínica. Disponible en https://modelo.pe/reclamo-por-cobro-excesivo-por-la-entrega-de-copia-de-la-historia-clinica/. Licencia CC-BY-4.0.