---
title: "Solicitud de Acceso a Historial de CITT y Certificaciones Médicas ante EsSalud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-acceso-a-historial-de-citt-y-certificaciones-medicas-ante-essalud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-acceso-a-historial-de-citt-y-certificaciones-medicas-ante-essalud/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
publisher_url: https://modelo.pe
license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11
legal_citations:
  - "Ley 27806"
---

# Solicitud de Acceso a Historial de CITT y Certificaciones Médicas ante EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-acceso-a-historial-de-citt-y-certificaciones-medicas-ante-essalud/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de copia del historial de Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) y certificaciones médicas ante EsSalud, conforme a la Ley 27806 de Transparencia y la Directiva 015-GG-ESSALUD-2014.

## Base legal citada

- Ley 27806

## Contenido del modelo

```
SOLICITUD DE ACCESO A HISTORIAL DE CITT Y CERTIFICACIONES MÉDICAS

SUMILLA: Solicito copia de mi historial de CITT y certificaciones médicas de incapacidad y maternidad.

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
Oficina de Certificaciones / Acceso a la Información de [SEDE_ESSALUD]
Presente.

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N° [DNI_ASEGURADO], con autogenerado de EsSalud N° [AUTOGENERADO], domiciliado(a) en [DOMICILIO_ASEGURADO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], en mi condición de asegurado(a) titular de la información, ante ustedes me presento y digo:

PRIMERO: PETITORIO
Solicito se me expida copia de mi historial de Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) y demás certificaciones médicas de incapacidad y maternidad registradas a mi nombre, correspondiente al período comprendido entre el [FECHA_DESDE] y el [FECHA_HASTA], indicando número, fecha, diagnóstico, período de descanso y centro emisor de cada certificación.

SEGUNDO: FINALIDAD
La información se requiere para los siguientes fines: [FINALIDAD: trámite de subsidio, reclamo, sustento ante el empleador, uso personal].

TERCERO: FUNDAMENTOS DE DERECHO
La Ley 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, reconoce el derecho de toda persona a solicitar y recibir información que obra en poder de las entidades públicas, sin necesidad de expresar la causa. La Directiva N° 015-GG-ESSALUD-2014 regula el registro y control de las certificaciones médicas por incapacidad y maternidad en EsSalud. El acceso a la propia información en salud se sustenta además en la Ley 26842, Ley General de Salud.

CUARTO: FORMA DE ENTREGA
Solicito la entrega de la información mediante [FORMA: copia simple, copia certificada, archivo digital al correo [CORREO]], asumiendo el costo de reproducción que corresponda.

ANEXOS:
1. Copia de DNI.
2. Comprobante de pago de la tasa de reproducción de ser exigible.

[CIUDAD], [FECHA]


_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI: [DNI_ASEGURADO]
```

---

**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Acceso a Historial de CITT y Certificaciones Médicas ante EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-acceso-a-historial-de-citt-y-certificaciones-medicas-ante-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.