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title: "Solicitud de Baja de Afiliación a EsSalud por Cese de Actividad"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-baja-de-afiliacion-a-essalud-por-cese-de-actividad/
area: "Derecho Administrativo"
category: "Administrativo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11
legal_citations:
  - "Ley 26790"
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# Solicitud de Baja de Afiliación a EsSalud por Cese de Actividad

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-baja-de-afiliacion-a-essalud-por-cese-de-actividad/
**Área:** Derecho Administrativo (Administrativo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de baja de la condición de afiliado o asegurado regular a EsSalud por cese de la relación laboral o de la actividad asegurable, conforme a la Ley 26790.

## Base legal citada

- Ley 26790

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE BAJA DE AFILIACIÓN A ESSALUD

SUMILLA: Solicito la baja de mi afiliación como asegurado a EsSalud por cese de la actividad asegurable.

SEÑOR GERENTE DE LA OFICINA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud)

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], con domicilio en [DIRECCION_SOLICITANTE], distrito de [DISTRITO], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito la BAJA de mi afiliación como asegurado [REGULAR_O_POTESTATIVO] de EsSalud, con número de autogenerado o CUSPP N° [NUMERO_ASEGURADO].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Mantuve la condición de asegurado por [VINCULO_LABORAL_O_POTESTATIVO] con [EMPLEADOR_O_PLAN].
2. Dicha condición cesó el [FECHA_CESE] por [MOTIVO_CESE_RENUNCIA_DESPIDO_FIN_ACTIVIDAD].
3. A pesar del cese, continúo registrado como afiliado activo, lo que genera obligaciones o registros que no corresponden.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Fundo mi pedido en la Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y en su reglamento aprobado por D.S. 009-97-SA, que regulan la afiliación y la baja de los asegurados, así como en el derecho de petición del Art. 2 inciso 20 de la Constitución.

IV. ANEXOS
1-A. Copia de mi DNI.
1-B. Documento que acredita el cese de la actividad asegurable.
1-C. Constancia de baja del empleador, de ser el caso.

POR TANTO:
Pido a usted admitir la solicitud y disponer la baja de mi afiliación.

[CIUDAD], [FECHA].

_______________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Baja de Afiliación a EsSalud por Cese de Actividad. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-baja-de-afiliacion-a-essalud-por-cese-de-actividad/. Licencia CC-BY-4.0.