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title: "Solicitud de Canje de Descanso Médico Particular por CITT"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-canje-de-descanso-medico-particular-por-citt/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-06
legal_citations:
  - "Ley 26790"
  - "D.S. 009-97-"
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# Solicitud de Canje de Descanso Médico Particular por CITT

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-canje-de-descanso-medico-particular-por-citt/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-06
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud ante EsSalud para el canje de un descanso médico otorgado por un profesional particular por el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT), a fin de acceder al subsidio, conforme a la Ley 26790 y el D.S. 009-97-SA.

## Base legal citada

- Ley 26790
- D.S. 009-97-

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE CANJE DE DESCANSO MÉDICO PARTICULAR POR CITT

Lima, [FECHA]

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
[NOMBRE_CENTRO_ASISTENCIAL] - Oficina de Canje de CITT
Presente.-

Asunto: Solicito canje de descanso médico particular por Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT).

Yo, [NOMBRE_COMPLETO], identificado(a) con DNI N.° [DNI], con domicilio en [DIRECCION], asegurado(a) titular con N.° de autogenerado [NUMERO_AUTOGENERADO], trabajador(a) de la empresa [NOMBRE_EMPRESA] con RUC [RUC_EMPLEADOR], ante ustedes me presento y expongo:

PRIMERO.- HECHOS. Con fecha [FECHA_DESCANSO] recibí atención médica particular en [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO], donde el(la) médico(a) [NOMBRE_MEDICO], con Colegiatura CMP N.° [NUMERO_CMP], me otorgó descanso médico por [NUMERO_DIAS] días, por el diagnóstico de [DIAGNOSTICO], desde el [FECHA_INICIO] hasta el [FECHA_FIN].

SEGUNDO.- OBJETO DEL CANJE. A fin de acceder al subsidio por incapacidad temporal que otorga EsSalud, requiero que el descanso médico particular sea evaluado y canjeado por el CITT correspondiente, cumpliendo los plazos y requisitos de la normativa de canje vigente.

TERCERO.- BASE LEGAL. Amparo mi solicitud en la Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA; en la normativa y directivas internas de EsSalud que regulan la emisión y el canje del CITT; y en las disposiciones sobre el subsidio por incapacidad temporal.

CUARTO.- PETITORIO. Solicito:
1. Programar la evaluación médica para el canje del descanso particular por el CITT.
2. Emitir el CITT por los [NUMERO_DIAS] días de incapacidad, con los datos de mi empleador para el trámite del subsidio.
3. Entregarme copia del CITT emitido.

DECLARO que la documentación adjunta es auténtica y que los hechos son verdaderos.

Adjunto: copia de DNI, descanso médico original y sus sustentos (informes, exámenes auxiliares, receta), y copia del documento del médico tratante.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO]
DNI N.° [DNI]
Teléfono: [TELEFONO]
Correo: [CORREO]

CARGO DE RECEPCIÓN
Fecha: ____________  Hora: ________
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Canje de Descanso Médico Particular por CITT. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-canje-de-descanso-medico-particular-por-citt/. Licencia CC-BY-4.0.