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title: "Solicitud de Certificación Ambiental mediante Declaración de Impacto Ambiental"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-certificacion-ambiental-mediante-declaracion-de-impacto-ambiental/
area: "Agrario y Rural"
category: "Agrario"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 28611"
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# Solicitud de Certificación Ambiental mediante Declaración de Impacto Ambiental

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-certificacion-ambiental-mediante-declaracion-de-impacto-ambiental/
**Área:** Agrario y Rural (Agrario)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de certificación ambiental para un proyecto de bajo impacto mediante la presentación de una Declaración de Impacto Ambiental, conforme a la Ley 28611 General del Ambiente.

## Base legal citada

- Ley 28611

## Contenido del modelo

```
SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN AMBIENTAL MEDIANTE DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[AUTORIDAD_AMBIENTAL_COMPETENTE]
Presente.-

[NOMBRE_SOLICITANTE], en representación de [NOMBRE_TITULAR] con RUC N° [RUC_TITULAR], con domicilio en [DIRECCION_TITULAR], ante usted expongo:

I. PETITORIO
Solicito la CERTIFICACIÓN AMBIENTAL del proyecto [NOMBRE_PROYECTO], mediante la aprobación de la Declaración de Impacto Ambiental (DIA) que se adjunta, por tratarse de un proyecto de bajo impacto ambiental.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El proyecto [NOMBRE_PROYECTO] consiste en [DESCRIPCION_PROYECTO], ubicado en [UBICACION_PROYECTO].
2. Los impactos ambientales previstos son de carácter [NIVEL_IMPACTO] y se detallan en la DIA adjunta.
3. Se proponen las medidas de mitigación descritas en el instrumento presentado.
4. El plazo de ejecución del proyecto es de [PLAZO_PROYECTO].

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Amparo mi solicitud en la Ley 28611, Ley General del Ambiente, que establece la obligatoriedad de la certificación ambiental previa y reconoce la Declaración de Impacto Ambiental como instrumento aplicable a proyectos de bajo impacto.

IV. ANEXOS
[ANEXO_1]: Declaración de Impacto Ambiental del proyecto.
[ANEXO_2]: Plano de ubicación del proyecto.
[ANEXO_3]: Vigencia de poder del representante.

POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir la solicitud y otorgar la certificación ambiental conforme a ley.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
Representante de [NOMBRE_TITULAR]
```

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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Certificación Ambiental mediante Declaración de Impacto Ambiental. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-certificacion-ambiental-mediante-declaracion-de-impacto-ambiental/. Licencia CC-BY-4.0.