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title: "Solicitud de Cobertura de Gastos de Sepelio ante el SIS"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-de-gastos-de-sepelio-ante-el-sis/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Solicitud de Cobertura de Gastos de Sepelio ante el SIS

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-de-gastos-de-sepelio-ante-el-sis/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo para que el familiar o la persona que asumió los gastos funerarios de un afiliado al SIS solicite la prestación económica de sepelio con comprobantes.

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE COBERTURA DE GASTOS DE SEPELIO ANTE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SUMILLA: Solicito pago de la prestación económica de sepelio.

SEÑORES
SEGURO INTEGRAL DE SALUD – SIS
Unidad Desconcentrada Regional de [REGION]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], ante ustedes respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito el reconocimiento y pago de la PRESTACIÓN ECONÓMICA DE SEPELIO correspondiente al (a la) afiliado(a) al Seguro Integral de Salud [NOMBRE_DEL_AFILIADO_FALLECIDO], identificado(a) en vida con DNI N.° [DNI_DEL_AFILIADO], fallecido(a) el [FECHA_DE_FALLECIMIENTO], por haber asumido directamente los gastos de su sepelio.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El (la) afiliado(a) se encontraba inscrito(a) en el SIS, en el régimen [REGIMEN_DE_AFILIACION] (gratuito u otro), al momento de su fallecimiento, ocurrido en [LUGAR_DE_FALLECIMIENTO] por causa de [CAUSA_DE_FALLECIMIENTO].
2. En mi condición de [PARENTESCO_O_CONDICION] asumí los gastos del servicio funerario y de inhumación o cremación, por un total de [MONTO_TOTAL_GASTADO] soles, conforme a los comprobantes de pago emitidos por [NOMBRE_DE_LA_FUNERARIA_O_PROVEEDOR], que acompaño en original.
3. Los comprobantes se encuentran emitidos a mi nombre, con lo que acredito ser la persona legitimada para percibir la prestación económica.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Amparo la presente en la Ley N.° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y su normativa de desarrollo, que incorporan la prestación económica de sepelio a favor de los afiliados a los regímenes que administra el Seguro Integral de Salud; en las directivas del SIS que regulan los requisitos y el procedimiento de pago de dicha prestación; y en el TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, que garantiza mi derecho de petición y fija los plazos para resolver.

IV. ANEXOS
1-A: Copia de mi DNI.
1-B: Acta o certificado de defunción del afiliado.
1-C: Comprobantes de pago originales de los gastos funerarios: [DETALLE_DE_COMPROBANTES].
1-D: [DOCUMENTO_ADICIONAL] (constancia de inhumación o cremación, declaración jurada u otro requerido por la directiva vigente).

POR LO EXPUESTO:
Pido a ustedes admitir la presente solicitud, verificar la afiliación del causante y disponer el pago de la prestación en la cuenta N.° [NUMERO_DE_CUENTA] del banco [BANCO] o mediante el medio de pago que la entidad determine, comunicándome toda observación al correo [CORREO_ELECTRONICO] o al teléfono [TELEFONO].

[CIUDAD], [FECHA]

_________________________________
[NOMBRE_DEL_SOLICITANTE]
DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Cobertura de Gastos de Sepelio ante el SIS. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-de-gastos-de-sepelio-ante-el-sis/. Licencia CC-BY-4.0.