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title: "Solicitud de Cobertura del SCTR Salud por Accidente de Trabajo"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-sctr-salud-por-accidente-de-trabajo/
area: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
category: "Seguridad y Salud en el Trabajo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
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date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 26790"
  - "Ley 29783"
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# Solicitud de Cobertura del SCTR Salud por Accidente de Trabajo

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-sctr-salud-por-accidente-de-trabajo/
**Área:** Seguridad y Salud en el Trabajo (Seguridad y Salud en el Trabajo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud dirigida a la entidad prestadora de salud o EsSalud para activar la cobertura de prestaciones de salud del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo por un accidente de trabajo, al amparo de la Ley 26790 y la Ley 29783.

## Base legal citada

- Ley 26790
- Ley 29783

## Contenido del modelo

```
SOLICITUD DE COBERTURA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL SCTR POR ACCIDENTE DE TRABAJO

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_ENTIDAD_SALUD]
Área de Prestaciones del SCTR
Presente.-

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], trabajador(a) de la empresa [NOMBRE_EMPLEADOR] con RUC [RUC_EMPLEADOR], en el cargo de [CARGO_TRABAJADOR], ante ustedes expongo:

I. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_ACCIDENTE] sufrí un accidente de trabajo mientras desempeñaba mis labores en [LUGAR_ACCIDENTE], que me ocasionó las siguientes lesiones: [DESCRIPCION_LESIONES].
2. Mi empleador se encuentra obligado a contratar el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo por realizar actividades de riesgo, encontrándome comprendido(a) en dicha cobertura bajo la póliza N° [NUMERO_POLIZA].
3. Requiero las prestaciones de salud correspondientes al accidente sufrido.

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 26790 y sus normas complementarias regulan el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, que otorga cobertura de salud y económica frente a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
2. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, reconoce el derecho del trabajador a la protección de su salud frente a los riesgos laborales.

III. PETITORIO
Solicito a ustedes:
a) Se active la cobertura de prestaciones de salud del SCTR por el accidente descrito.
b) Se autorice la atención médica, quirúrgica, farmacológica y de rehabilitación que requiera.
c) Se me informe el resultado de la presente solicitud.

Adjunto: [RELACION_ANEXOS].

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
```

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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Cobertura del SCTR Salud por Accidente de Trabajo. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-sctr-salud-por-accidente-de-trabajo/. Licencia CC-BY-4.0.