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title: "Solicitud de Cobertura del Seguro de Accidentes Personales por Muerte o Invalidez Permanente"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-seguro-de-accidentes-personales-por-muerte-o-invalidez-permanente/
area: "Derecho de Seguros"
category: "Seguros"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-10
legal_citations:
  - "Ley N° 29946"
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# Solicitud de Cobertura del Seguro de Accidentes Personales por Muerte o Invalidez Permanente

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-seguro-de-accidentes-personales-por-muerte-o-invalidez-permanente/
**Área:** Derecho de Seguros (Seguros)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-10
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud del asegurado, beneficiario o heredero para el pago de la suma asegurada por muerte accidental o invalidez permanente en una póliza de accidentes personales, conforme a la Ley N° 29946 y la tabla de indemnizaciones pactada.

## Base legal citada

- Ley N° 29946

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE COBERTURA DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES POR MUERTE O INVALIDEZ PERMANENTE

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA]
Área de Siniestros
Presente.-

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado con DNI N° [DNI], en mi calidad de [ASEGURADO_BENEFICIARIO_O_HEREDERO] respecto de la Póliza de Accidentes Personales N° [N_POLIZA] contratada por [NOMBRE_ASEGURADO], solicito el pago del beneficio conforme a lo siguiente:

I. PETITORIO
Solicito el pago de la SUMA ASEGURADA de [SUMA_ASEGURADA] por [MUERTE_ACCIDENTAL_O_INVALIDEZ_PERMANENTE], conforme a la tabla de indemnizaciones de la póliza y al grado de invalidez determinado.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El día [FECHA_ACCIDENTE] ocurrió [DESCRIPCION_ACCIDENTE], de carácter súbito, externo, violento y ajeno a la voluntad del asegurado.
2. Como consecuencia se produjo [FALLECIMIENTO_O_INVALIDEZ], según certificado médico o legal.
3. El evento se encuentra dentro de la vigencia de la póliza y no corresponde a exclusión alguna.
4. En caso de invalidez, el grado corresponde a [PORCENTAJE] por ciento según la tabla contractual.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29946, Ley del Contrato de Seguro: obligación de pago de la suma asegurada ante el siniestro cubierto; imperatividad a favor del asegurado y del beneficiario.
- Reglamento de Gestión y Pago de Siniestros, Resolución SBS N° 3202-2013: plazo de treinta (30) días para pronunciarse; consentimiento por silencio; pago dentro de treinta (30) días de consentido el siniestro.
- Ley N° 26702, Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros.

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO
a) DNI del solicitante y copia de la póliza.
b) En muerte: acta de defunción, protocolo de necropsia y documento que acredite la condición de beneficiario o heredero (sucesión intestada o testamento).
c) En invalidez: informe y certificado médico de invalidez con el grado.
d) Atestado o parte policial del accidente, de existir.

V. PLAZO Y APERCIBIMIENTO
Concedo treinta (30) días para el pronunciamiento y pago; en su defecto acudiré a DEFASEG, a la SBS y/o a la vía judicial, con reserva de intereses.

POR TANTO:
Solicito aprobar la cobertura y disponer el pago del beneficio.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI] - Póliza N° [N_POLIZA]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Cobertura del Seguro de Accidentes Personales por Muerte o Invalidez Permanente. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-seguro-de-accidentes-personales-por-muerte-o-invalidez-permanente/. Licencia CC-BY-4.0.