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title: "Solicitud de Cobertura del Seguro de Asistencia al Viajero por Emergencia Médica en el Extranjero"
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area: "Derecho de Seguros"
category: "Seguros"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-10
legal_citations:
  - "Ley N° 29946"
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# Solicitud de Cobertura del Seguro de Asistencia al Viajero por Emergencia Médica en el Extranjero

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-seguro-de-asistencia-al-viajero-por-emergencia-medica-en-el-extranjero/
**Área:** Derecho de Seguros (Seguros)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-10
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud para que la aseguradora cubra los gastos médicos de una emergencia súbita ocurrida durante un viaje al extranjero (seguro de asistencia en viaje), conforme a la Ley N° 29946 y el Reglamento de Gestión y Pago de Siniestros (Res. SBS N° 3202-2013).

## Base legal citada

- Ley N° 29946

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE COBERTURA DEL SEGURO DE ASISTENCIA AL VIAJERO POR EMERGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA]
Central de Asistencia al Viajero
Presente.-

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con [TIPO_DOC] N° [NUM_DOC], titular del certificado de Asistencia en Viaje N° [N_CERTIFICADO], con vigencia del [FECHA_INICIO] al [FECHA_FIN], me dirijo a usted para SOLICITAR LA COBERTURA de la emergencia médica ocurrida durante mi viaje, según lo siguiente:

I. PETITORIO
Solicito la cobertura y el pago directo (o el reembolso) de los gastos médicos por la emergencia sufrida en [PAIS_CIUDAD] el [FECHA_EMERGENCIA], por el importe de [MONTO] [MONEDA], dentro del límite de la suma asegurada de [SUMA_ASEGURADA].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Durante mi estadía en el extranjero sufrí [DIAGNOSTICO: dolencia súbita, accidente], que requirió atención de urgencia en [NOMBRE_CENTRO_MEDICO].
2. Contacté a la central de asistencia al teléfono [TELEFONO_ASISTENCIA] el mismo día, generándose el caso N° [N_CASO].
3. La atención corresponde a un evento súbito e imprevisto, no a una condición preexistente ni a un tratamiento programado.
4. He incurrido en gastos por consulta, medicamentos, exámenes y/u hospitalización que acredito con comprobantes.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29946, Ley del Contrato de Seguro: obligación del asegurador de cumplir la prestación ante el siniestro cubierto; interpretación a favor del asegurado.
- Reglamento de Gestión y Pago de Siniestros, Resolución SBS N° 3202-2013: plazo de treinta (30) días para pronunciarse desde la documentación completa; el silencio equivale a consentimiento del siniestro.
- Reglamento de Transparencia de Información y Contratación de Seguros, Resolución SBS N° 3199-2013: las exclusiones deben constar de forma expresa y destacada en el certificado.
- Código de Protección y Defensa del Consumidor, Ley N° 29571.

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO
a) Certificado de asistencia en viaje y sus condiciones.
b) Informe médico del centro asistencial y diagnóstico.
c) Comprobantes de pago originales, recetas y exámenes.
d) Pasaporte con sellos de ingreso/salida y tarjeta de embarque.

V. PLAZO Y APERCIBIMIENTO
Requiero pronunciamiento en el plazo de treinta (30) días. En su defecto acudiré a DEFASEG, a la SBS y/o al INDECOPI, con reserva de intereses.

POR TANTO:
Solicito aprobar la cobertura y disponer el pago o reembolso de los gastos médicos.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_ASEGURADO]
[TIPO_DOC] N° [NUM_DOC] - Certificado N° [N_CERTIFICADO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Cobertura del Seguro de Asistencia al Viajero por Emergencia Médica en el Extranjero. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-seguro-de-asistencia-al-viajero-por-emergencia-medica-en-el-extranjero/. Licencia CC-BY-4.0.