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title: "Solicitud de Copia de la Historia Clínica del Interno ante el Área de Salud del Penal"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-copia-de-la-historia-clinica-del-interno-ante-el-area-de-salud-del-penal/
area: "Derecho Penitenciario"
category: "Penitenciario"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
publisher_url: https://modelo.pe
license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-19
legal_citations:
  - "Ley 26842"
  - "Ley 29414"
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# Solicitud de Copia de la Historia Clínica del Interno ante el Área de Salud del Penal

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-copia-de-la-historia-clinica-del-interno-ante-el-area-de-salud-del-penal/
**Área:** Derecho Penitenciario (Penitenciario)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-19
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Escrito para pedir al servicio de salud del establecimiento penitenciario la copia de la historia clínica del interno, documento base de indultos, juntas médicas y traslados por salud, al amparo del Art. 15 de la Ley General de Salud (Ley 26842) y de la Ley 29414.

## Base legal citada

- Ley 26842
- Ley 29414

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL INTERNO

SEÑOR(A) JEFE(A) DEL ÁREA DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO [ESTABLECIMIENTO_PENITENCIARIO]

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_SOLICITANTE], en mi condición de [PARENTESCO_O_INTERNO] del interno [NOMBRE_INTERNO], recluido(a) en el Pabellón [PABELLON], con registro penitenciario N.° [REGISTRO_PENITENCIARIO], ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Solicito se me expida COPIA COMPLETA Y LEGIBLE DE LA HISTORIA CLÍNICA del interno [NOMBRE_INTERNO] que obra en el servicio de salud de este establecimiento, incluyendo epicrisis, resultados de exámenes, evoluciones, indicaciones y referencias, correspondiente al periodo [PERIODO].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El interno viene siendo atendido por el área de salud del penal por [MOTIVO_ATENCION], generándose la historia clínica cuya copia solicito.
2. Requiero dicha copia para sustentar [FINALIDAD] (por ejemplo, un pedido de indulto humanitario, una junta médica penitenciaria, un traslado por salud o una segunda opinión médica).
3. Actúo como titular/representante del interno, con su consentimiento y acreditando el vínculo, por lo que estoy facultado(a) para acceder a la información de salud.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Artículo 15 de la Ley N.° 26842, Ley General de Salud, que reconoce el derecho del paciente a obtener copia de su historia clínica.
- Ley N.° 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, incluido el acceso a su información clínica.
- Normativa técnica de salud sobre gestión de la historia clínica, aplicable al servicio de salud del establecimiento penitenciario.

POR TANTO:
A usted pido expedir la copia solicitada por ser un derecho reconocido por ley.

OTROSÍ DIGO: Adjunto (i) copia del DNI del interno y del solicitante, (ii) documento que acredite el vínculo o la representación, y (iii) autorización del interno, de corresponder.

[ESTABLECIMIENTO_PENITENCIARIO], [FECHA].

______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N.° [DNI_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Copia de la Historia Clínica del Interno ante el Área de Salud del Penal. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-copia-de-la-historia-clinica-del-interno-ante-el-area-de-salud-del-penal/. Licencia CC-BY-4.0.