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title: "Solicitud de Empadronamiento de Beneficiario en el Programa del Vaso de Leche"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-empadronamiento-de-beneficiario-en-el-programa-del-vaso-de-leche/
area: "Organizaciones Sociales"
category: "Organizaciones Sociales"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Solicitud de Empadronamiento de Beneficiario en el Programa del Vaso de Leche

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-empadronamiento-de-beneficiario-en-el-programa-del-vaso-de-leche/
**Área:** Organizaciones Sociales (Organizaciones Sociales)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud con declaración jurada para inscribir a un niño, gestante, madre lactante u otro beneficiario prioritario en el padrón del vaso de leche del comité de su sector.

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE EMPADRONAMIENTO DE BENEFICIARIO EN EL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE

SUMILLA: Solicito la inscripción de beneficiario en el padrón del Comité del Vaso de Leche [NOMBRE_DEL_COMITE].

SEÑORA PRESIDENTA DEL COMITÉ DEL VASO DE LECHE [NOMBRE_DEL_COMITE] – SEÑOR RESPONSABLE DEL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE DE LA MUNICIPALIDAD DE [NOMBRE_MUNICIPALIDAD]

Yo, [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE], identificada con DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO_DEL_SOLICITANTE], sector [SECTOR_O_ASENTAMIENTO], en mi condición de [PARENTESCO_O_CONDICION] del beneficiario, ante ustedes respetuosamente expongo:

PRIMERO. Solicito la inscripción en el padrón de beneficiarios del programa de la siguiente persona: [NOMBRE_DEL_BENEFICIARIO], con documento de identidad N.° [DNI_DEL_BENEFICIARIO], nacido el [FECHA_DE_NACIMIENTO], quien se encuentra en la siguiente condición de prioridad conforme a la Ley N.° 27470: [CONDICION_DE_PRIORIDAD] (niño o niña de cero a seis años; madre gestante con [MESES_DE_GESTACION] meses de gestación; madre en período de lactancia; o, en segunda prioridad, niño de siete a trece años, persona adulta mayor o persona afectada por tuberculosis).

SEGUNDO. Declaro que residimos de manera permanente dentro del ámbito de atención del comité y que nuestra familia se encuentra en situación de necesidad que justifica el apoyo alimentario, conforme a la Ley N.° 24059, que crea el Programa del Vaso de Leche en todos los municipios del país.

TERCERO. DECLARACIÓN JURADA. Declaro bajo juramento: a) que los datos consignados son veraces; b) que el beneficiario no se encuentra inscrito en otro comité del mismo programa; c) que comunicaré cualquier variación de domicilio o de la condición de prioridad; y d) que conozco que la falsedad de esta declaración genera el retiro del padrón, sin perjuicio de las responsabilidades de ley.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente, verificar los datos declarados e inscribir al beneficiario en el padrón del comité, informando de ello al área municipal responsable de la depuración y actualización del padrón general del programa.

ANEXOS:
1-A Copia del DNI de la solicitante.
1-B Copia del DNI o partida de nacimiento del beneficiario.
1-C Copia del carné de control del niño o del carné perinatal, según corresponda.
1-D Constancia o recibo que acredita el domicilio en el sector [SECTOR_O_ASENTAMIENTO].

[DISTRITO], [FECHA_DE_PRESENTACION].

_________________________
[NOMBRE_DEL_SOLICITANTE]
DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE]
Teléfono de contacto: [TELEFONO_DE_CONTACTO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Empadronamiento de Beneficiario en el Programa del Vaso de Leche. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-empadronamiento-de-beneficiario-en-el-programa-del-vaso-de-leche/. Licencia CC-BY-4.0.