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title: "Solicitud de Guarda Provisional de Niño, Niña o Adolescente"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-guarda-provisional-de-nino-nina-o-adolescente/
area: "Derecho de Familia"
category: "Familia"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11

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# Solicitud de Guarda Provisional de Niño, Niña o Adolescente

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-guarda-provisional-de-nino-nina-o-adolescente/
**Área:** Derecho de Familia (Familia)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicita la guarda provisional de un menor en situación de desprotección para asumir su cuidado mientras se resuelve su situación, conforme al Código de los Niños y Adolescentes.

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE GUARDA PROVISIONAL DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

SUMILLA: Solicito guarda provisional del menor [NOMBRE_MENOR].

SEÑOR JUEZ DE FAMILIA DE [DISTRITO]

[NOMBRE_SOLICITANTE], con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], domicilio real en [DIRECCION_SOLICITANTE] y procesal en [DOMICILIO_PROCESAL], en mi calidad de [PARENTESCO_O_VINCULO] del menor, ante usted digo:

I. PETITORIO
Solicito se me otorgue la GUARDA PROVISIONAL del niño(a) [NOMBRE_MENOR], nacido el [FECHA_NACIMIENTO_MENOR], a fin de asumir su cuidado personal, proteccion y representacion mientras se resuelve su situacion juridica.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El menor se encuentra bajo mi cuidado de hecho desde el [FECHA_INICIO_CUIDADO].
2. Los padres del menor se encuentran en la siguiente situación: [SITUACION_PADRES] (fallecimiento, ausencia, incapacidad o desproteccion).
3. El menor requiere atencion inmediata en salud, educacion y alimentacion que vengo asumiendo.
4. Cuento con las condiciones morales, economicas y de vivienda para garantizar su bienestar.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Amparo mi pedido en el Código de los Niños y Adolescentes, Ley 27337, que regula la proteccion integral y el interes superior del niño, asi como en el Decreto Legislativo 1297 de proteccion de niñas, niños y adolescentes sin cuidados parentales o en riesgo de perderlos. La medida es provisional y revisable.

IV. MEDIOS PROBATORIOS
1. Partida de nacimiento del menor.
2. Documento que acredita el vinculo o la situación de los padres.
3. Informe social o constancia domiciliaria.
4. Constancia de no antecedentes del solicitante.

V. ANEXOS
1-A DNI del solicitante. 1-B Partida del menor. 1-C Informe social. 1-D Antecedentes.

POR TANTO:
Pido conceder la guarda provisional en resguardo del interes superior del menor.

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Guarda Provisional de Niño, Niña o Adolescente. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-guarda-provisional-de-nino-nina-o-adolescente/. Licencia CC-BY-4.0.