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title: "Solicitud de Historia Clínica Electrónica Única al Establecimiento de Salud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-historia-clinica-electronica-unica-al-establecimiento-de-salud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-historia-clinica-electronica-unica-al-establecimiento-de-salud/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-26
legal_citations:
  - "Ley N.° 30024"
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# Solicitud de Historia Clínica Electrónica Única al Establecimiento de Salud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-historia-clinica-electronica-unica-al-establecimiento-de-salud/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-26
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud para acceder a la historia clínica electrónica única registrada en el RENHICE, conforme a la Ley N.° 30024, distinta de la copia física tradicional.

## Base legal citada

- Ley N.° 30024

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA

SEÑOR(A) DIRECTOR(A) / RESPONSABLE DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_COMPLETO_DEL_PACIENTE], identificado(a) con [TIPO_DE_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO], con domicilio en [DIRECCION_DEL_PACIENTE], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], con número de teléfono [TELEFONO_DE_CONTACTO] y correo electrónico [CORREO_ELECTRONICO], ante usted respetuosamente me presento y expongo:

I. PETITORIO
Que, al amparo de la Ley N.° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas (RENHICE), y de su Reglamento, solicito se me otorgue ACCESO A MI HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA registrada en el repositorio nacional interoperable a cargo del Ministerio de Salud, correspondiente a la atención que recibí en este establecimiento entre [FECHA_DE_INICIO] y [FECHA_DE_FIN].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Con fecha [FECHA_DE_ATENCION] fui atendido(a) en [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] por el servicio de [ESPECIALIDAD_O_SERVICIO], quedando mi información clínica registrada en el sistema de historia clínica electrónica del establecimiento.
2. Requiero el acceso a dicha información en formato digital interoperable para [MOTIVO_DE_LA_SOLICITUD].
3. El acceso a la historia clínica electrónica única, distinto de la copia física tradicional, permite la interoperabilidad de mi información entre los establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N.° 30024, que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas.
- Ley N.° 26842, Ley General de Salud, artículo 15, sobre el derecho del paciente a acceder a su información clínica.
- Texto Único Ordenado de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.° 006-2026-JUS, en cuanto al derecho de petición y a los plazos de atención de las solicitudes administrativas.

IV. MEDIOS PROBATORIOS
- Copia de mi documento de identidad.
- [ADJUNTAR_CONSTANCIA_DE_ATENCION_SI_LA_TUVIERA]

POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted acceder a lo peticionado por ser de justicia.

[CIUDAD], [DIA] de [MES] de [ANIO]


_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO_DEL_PACIENTE]
[TIPO_DE_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Historia Clínica Electrónica Única al Establecimiento de Salud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-historia-clinica-electronica-unica-al-establecimiento-de-salud/. Licencia CC-BY-4.0.