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title: "Solicitud de Inscripción o Acreditación de Derechohabiente ante EsSalud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-inscripcion-o-acreditacion-de-derechohabiente-ante-essalud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-inscripcion-o-acreditacion-de-derechohabiente-ante-essalud/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11
legal_citations:
  - "Ley 26790"
  - "D.S. 009-97-"
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# Solicitud de Inscripción o Acreditación de Derechohabiente ante EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-inscripcion-o-acreditacion-de-derechohabiente-ante-essalud/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de inscripción y acreditación de derechohabiente (cónyuge, concubino o hijo) ante EsSalud conforme al Art. 3 de la Ley 26790, el D.S. 009-97-SA y el Formulario 1010. Da acceso a cobertura de salud.

## Base legal citada

- Ley 26790
- D.S. 009-97-

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O ACREDITACIÓN DE DERECHOHABIENTE

SUMILLA: Solicito inscripción y acreditación de derechohabiente para acceso a cobertura de salud.

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
Oficina de Aseguramiento de [SEDE_ESSALUD]
Presente.

Yo, [NOMBRE_TITULAR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TITULAR], con autogenerado de EsSalud N° [AUTOGENERADO], domiciliado(a) en [DOMICILIO_TITULAR], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], en mi condición de asegurado(a) titular afiliado(a) a través del empleador [NOMBRE_EMPLEADOR], RUC N° [RUC_EMPLEADOR], ante ustedes me presento y digo:

PRIMERO: HECHOS
Solicito inscribir y acreditar como mi derechohabiente a [NOMBRE_DERECHOHABIENTE], identificado(a) con [TIPO_Y_NUMERO_DOCUMENTO], en su condición de [VINCULO: cónyuge / concubino(a) / hijo(a) menor o mayor incapacitado], conforme a los documentos sustentatorios que adjunto.

SEGUNDO: FUNDAMENTOS DE DERECHO
El Art. 3 de la Ley 26790 reconoce como derechohabientes al cónyuge o concubino conforme al Art. 326 del Código Civil, así como a los hijos menores de edad o mayores incapacitados de forma total y permanente para el trabajo. El D.S. 009-97-SA y las normas de EsSalud regulan la inscripción y acreditación de los derechohabientes mediante el Formulario 1010 y el Registro correspondiente, para acceder a las prestaciones de salud.

TERCERO: PETITORIO
Solicito se inscriba y acredite a la persona indicada como mi derechohabiente, con efecto en mi cobertura de salud familiar.

ANEXOS:
1. Copia de DNI del titular y del derechohabiente.
2. Para cónyuge: partida de matrimonio actualizada. Para concubino(a): escritura pública o resolución judicial de reconocimiento de unión de hecho. Para hijo(a): partida de nacimiento.
3. Formulario 1010 suscrito.

[CIUDAD], [FECHA]


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[NOMBRE_TITULAR]
DNI: [DNI_TITULAR]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Inscripción o Acreditación de Derechohabiente ante EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-inscripcion-o-acreditacion-de-derechohabiente-ante-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.