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title: "Solicitud de Licencia por Enfermedad Grave de Familiar Directo"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-por-enfermedad-grave-de-familiar-directo/
area: "Derecho Laboral"
category: "Laboral"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 30012"
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# Solicitud de Licencia por Enfermedad Grave de Familiar Directo

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-por-enfermedad-grave-de-familiar-directo/
**Área:** Derecho Laboral (Laboral)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud del trabajador al empleador para gozar de licencia por enfermedad grave o terminal de un familiar directo, al amparo de la Ley 30012 que regula el permiso por esta causa.

## Base legal citada

- Ley 30012

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE LICENCIA POR ENFERMEDAD GRAVE DE FAMILIAR DIRECTO

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_EMPRESA]
Área de Recursos Humanos
Presente.-

De mi mayor consideración:

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], trabajador(a) de esta empresa en el cargo de [CARGO], con domicilio en [DIRECCION_TRABAJADOR], me dirijo a usted a fin de exponer:

I. HECHOS
1. Mi familiar directo, [NOMBRE_FAMILIAR], con quien mantengo la relación de [PARENTESCO], padece una enfermedad grave o en fase terminal, según se acredita con el certificado médico que adjunto.
2. Requiero acompañar y asistir a mi familiar durante el periodo comprendido entre el [FECHA_INICIO] y el [FECHA_FIN].

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
La Ley 30012 reconoce el derecho del trabajador a licencia por la enfermedad grave, gravemente accidentada o en fase terminal de un familiar directo (hijos, padres, cónyuge o conviviente). La licencia se otorga conforme a los alcances y condiciones establecidos en dicha ley.

III. PETITORIO
Solicito se me conceda la licencia por el periodo indicado, comprometiéndome a presentar la documentación complementaria que se requiera y a coordinar la reprogramación de mis labores.

Adjunto: certificado médico de [NOMBRE_FAMILIAR] y documento que acredita el parentesco.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Licencia por Enfermedad Grave de Familiar Directo. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-por-enfermedad-grave-de-familiar-directo/. Licencia CC-BY-4.0.