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title: "Solicitud de Licencia Sin Goce de Haber Trabajador Privado"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-sin-goce-de-haber-trabajador-privado/
area: Derecho Laboral
category: Laboral
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-04-22
legal_citations:
  - "D.Leg. 728"
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# Solicitud de Licencia Sin Goce de Haber Trabajador Privado

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-sin-goce-de-haber-trabajador-privado/
**Área:** Derecho Laboral (Laboral)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-04-22
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de licencia sin goce de haber para trabajadores del régimen laboral privado (D.Leg. 728). Procede por causales personales del trabajador. Requiere aprobación del empleador. No interrumpe el vínculo laboral.

## Base legal citada

- D.Leg. 728

## Contenido del modelo

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Solicitud N°: [POR_ASIGNAR]
Asunto: SOLICITA LICENCIA SIN GOCE DE HABER

SEÑOR(A) [NOMBRE_GERENTE_O_JEFE_RRHH]
GERENTE GENERAL / JEFE DE RECURSOS HUMANOS
[RAZON_SOCIAL_EMPRESA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], en mi calidad de trabajador(a) de esta empresa con código de planilla N° [CODIGO_PLANILLA] y cargo de [CARGO], con [TIEMPO_DE_SERVICIO] años de servicio efectivo, a usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO

Solicito se me conceda LICENCIA SIN GOCE DE HABER por un periodo de [NUMERO_DIAS_O_MESES] días/meses, desde el [FECHA_INICIO] hasta el [FECHA_FIN], inclusive, asumiéndome el compromiso de reincorporarme efectivamente a mis labores al término del periodo solicitado.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO

PRIMERO.- MOTIVO DE LA SOLICITUD. Requiero ausentarme temporalmente de mis labores por la siguiente causa:

[ ] MOTIVO PERSONAL: [DESCRIBIR_MOTIVO_FAMILIAR_O_DOMESTICO].
[ ] MOTIVO DE SALUD: [DESCRIBIR_TRATAMIENTO_O_RECUPERACION], conforme certificado médico que se adjunta.
[ ] MOTIVO DE ESTUDIOS: [DESCRIBIR_PROGRAMA_FORMATIVO], conforme constancia de matrícula que se adjunta.
[ ] MOTIVO DE VIAJE: [DESCRIBIR_DESTINO_Y_PROPOSITO], por razones [FAMILIARES / EDUCATIVAS / OTRAS].
[ ] MOTIVO LABORAL EXTERNO: prestación de servicios temporales en otra entidad por [PERIODO]; no compite ni afecta intereses de esta empresa.

SEGUNDO.- BASE LEGAL. Si bien el régimen laboral privado peruano (D.Leg. 728) no regula expresamente la licencia sin goce, es práctica reconocida y aceptada que el empleador pueda otorgarla por convenio, sin que ello implique extinción del vínculo laboral. La doctrina y jurisprudencia laboral peruana coinciden en que esta licencia suspende temporalmente las obligaciones recíprocas mientras dura.

TERCERO.- EFECTOS DE LA LICENCIA. Reconozco que durante la licencia:
a) No percibo remuneración ni beneficios sociales por el periodo.
b) El tiempo no es computable para CTS, gratificaciones, vacaciones ni indemnización (Art. 19 D.S. 001-97-TR).
c) Sí mantengo cobertura de EsSalud hasta por dos meses adicionales después de cesar los aportes (Art. 11 Ley 26790).
d) Mi puesto de trabajo, condiciones y derechos generales se mantienen al regresar.

CUARTO.- COMPROMISOS. Me comprometo a:
- Reincorporarme en la fecha exacta señalada o, en su defecto, comunicar oportunamente cualquier extensión justificada con sustento.
- Coordinar previamente la entrega de funciones, claves de acceso, materiales de trabajo y pendientes con [NOMBRE_SUPERVISOR_O_SUPLENTE].
- No realizar actividades incompatibles con los intereses de la empresa durante el periodo (cláusula de no competencia, si aplica).

III. ANEXOS

1) Copia simple de DNI.
2) [DOCUMENTO_QUE_ACREDITA_EL_MOTIVO: certificado médico / constancia de matrícula / pasaje / otros].
3) Constancia de entrega de funciones, firmada por superior inmediato.

POR TANTO:

Solicito a su despacho conceder la licencia sin goce de haber del [FECHA_INICIO] al [FECHA_FIN], suspendiendo temporalmente la relación laboral conforme al motivo expuesto, y autorizar mi reincorporación efectiva al puesto al término del periodo.

[CIUDAD], [FECHA].

Atentamente,

_____________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
[CARGO] - [RAZON_SOCIAL_EMPRESA]

Conformidad del empleador:

_____________________________
[NOMBRE_REPRESENTANTE_EMPRESA]
[CARGO]
Fecha de aprobación: [FECHA]

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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Licencia Sin Goce de Haber Trabajador Privado. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-sin-goce-de-haber-trabajador-privado/. Licencia CC-BY-4.0.