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title: "Solicitud de Medida de Protección para Familiares y Testigos de la Víctima"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-medida-de-proteccion-para-familiares-y-testigos-de-la-victima/
area: "Derecho de Familia"
category: "Familia"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-10
legal_citations:
  - "Ley N.° 30364"
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# Solicitud de Medida de Protección para Familiares y Testigos de la Víctima

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-medida-de-proteccion-para-familiares-y-testigos-de-la-victima/
**Área:** Derecho de Familia (Familia)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-10
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Escrito para pedir al Juzgado de Familia que extienda las medidas de protección a los familiares y testigos de la víctima que también están en riesgo, conforme al artículo 22 de la Ley N.° 30364.

## Base legal citada

- Ley N.° 30364

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE MEDIDA DE PROTECCIÓN A FAVOR DE FAMILIARES Y TESTIGOS DE LA VÍCTIMA

SUMILLA: SOLICITO EXTENDER LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN A FAMILIARES Y TESTIGOS EN RIESGO

SEÑOR JUEZ DEL JUZGADO DE FAMILIA DE [DISTRITO_JUDICIAL]

Expediente N.° [NUMERO_EXPEDIENTE]

Yo, [NOMBRE_VICTIMA], identificada con DNI N.° [NUMERO_DNI], con domicilio procesal en la casilla electrónica N.° [NUMERO_CASILLA]; ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Solicito que las medidas de protección dictadas se HAGAN EXTENSIVAS a favor de las siguientes personas que también se encuentran en situación de riesgo frente a [NOMBRE_AGRESOR], identificado con DNI N.° [DNI_AGRESOR]:
1. [NOMBRE_FAMILIAR_1], [PARENTESCO_1], con DNI N.° [DNI_FAMILIAR_1].
2. [NOMBRE_FAMILIAR_2], [PARENTESCO_2], con DNI N.° [DNI_FAMILIAR_2].
3. [NOMBRE_TESTIGO], testigo de los hechos, con DNI N.° [DNI_TESTIGO].
Respecto de ellos solicito impedimento de acercamiento y prohibición de comunicación por parte del agresor.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Los hechos de violencia [TIPO_VIOLENCIA] ocurridos el [FECHA_HECHOS] también alcanzaron a mis familiares antes indicados.
2. El agresor ha proferido amenazas contra el testigo [NOMBRE_TESTIGO] para que no declare, según describo: [DESCRIPCION_AMENAZAS].
3. Existe riesgo cierto de represalias, lo que justifica la extensión de la tutela.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Artículo 22 de la Ley N.° 30364 (medidas de protección).
- Artículo 8 de la Ley N.° 30364 (tipos de violencia y protección del grupo familiar).
- Reglamento aprobado por D.S. N.° 009-2016-MIMP, modificado por D.S. N.° 004-2019-MIMP.

IV. MEDIOS PROBATORIOS
a) Documentos de identidad de los familiares y testigo.
b) Denuncia policial N.° [NUMERO_DENUNCIA].
c) [OTRO_MEDIO_PROBATORIO] que acredita las amenazas.

POR TANTO:
Pido admitir la solicitud y extender las medidas de protección a los familiares y testigos indicados, oficiando a la Policía Nacional del Perú.

[CIUDAD], [FECHA_PRESENTACION]

_______________________
[NOMBRE_VICTIMA]
DNI N.° [NUMERO_DNI]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Medida de Protección para Familiares y Testigos de la Víctima. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-medida-de-proteccion-para-familiares-y-testigos-de-la-victima/. Licencia CC-BY-4.0.