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title: "Solicitud de Medidas de Protección por Violencia Familiar contra Niño, Niña o Adolescente"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-medidas-de-proteccion-por-violencia-familiar-contra-nino-nina-o-adolescente/
area: "Derecho de Familia"
category: "Familia"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 30364"
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# Solicitud de Medidas de Protección por Violencia Familiar contra Niño, Niña o Adolescente

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-medidas-de-proteccion-por-violencia-familiar-contra-nino-nina-o-adolescente/
**Área:** Derecho de Familia (Familia)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud dirigida al juzgado de familia para dictar medidas de protección a favor de un menor víctima de violencia en el entorno familiar, conforme a la Ley 30364 y su reglamento.

## Base legal citada

- Ley 30364

## Contenido del modelo

```
SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN POR VIOLENCIA FAMILIAR A FAVOR DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

SUMILLA: SOLICITO MEDIDAS DE PROTECCIÓN A FAVOR DE MENOR

SEÑOR JUEZ DEL [JUZGADO_DE_FAMILIA] DE [DISTRITO_JUDICIAL]

[NOMBRE_SOLICITANTE], identificado con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], en representación de [NOMBRE_MENOR], de [EDAD_MENOR] años, con domicilio en [DOMICILIO_SOLICITANTE], ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Solicito se dicten medidas de protección a favor de [NOMBRE_MENOR], víctima de actos de violencia por parte de [NOMBRE_AGRESOR], disponiéndose el cese de la violencia y las demás medidas que resguarden su integridad.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. [NOMBRE_MENOR] ha sido víctima de [DESCRIPCION_HECHOS_VIOLENCIA] ocurridos el [FECHA_HECHOS] en [LUGAR_HECHOS].
2. El presunto agresor, [NOMBRE_AGRESOR], mantiene [VINCULO_CON_MENOR] con la víctima y representa un riesgo para su integridad.
3. Resulta urgente dictar medidas que protejan a [NOMBRE_MENOR] y eviten nuevos actos de violencia.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Amparo mi solicitud en la Ley 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, y su reglamento, así como en el Código de los Niños y Adolescentes.

IV. MEDIDAS SOLICITADAS
- Prohibición de acercamiento del agresor a [NOMBRE_MENOR].
- Prohibición de comunicación con la víctima por cualquier medio.
- Las demás medidas que el juzgado estime necesarias.

V. MEDIOS PROBATORIOS
- Partida de nacimiento de [NOMBRE_MENOR].
- [DOCUMENTOS_DE_SUSTENTO] sobre los hechos de violencia.

POR TANTO:
Pido a usted dictar las medidas de protección solicitadas de forma urgente.

[LUGAR], [FECHA]

_______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Medidas de Protección por Violencia Familiar contra Niño, Niña o Adolescente. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-medidas-de-proteccion-por-violencia-familiar-contra-nino-nina-o-adolescente/. Licencia CC-BY-4.0.