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title: "Solicitud de Pago de Indemnización del Seguro Más Vida de EsSalud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-pago-de-indemnizacion-del-seguro-mas-vida-de-essalud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-pago-de-indemnizacion-del-seguro-mas-vida-de-essalud/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-09-02

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# Solicitud de Pago de Indemnización del Seguro Más Vida de EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-pago-de-indemnizacion-del-seguro-mas-vida-de-essalud/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-09-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Modelo para que el beneficiario o el propio asegurado reclame a EsSalud la indemnización del seguro de accidentes +VIDA por muerte accidental o invalidez permanente.

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN DEL SEGURO DE ACCIDENTES +VIDA

SUMILLA: Solicito pago de indemnización del seguro +VIDA.

SEÑORES
SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD
Seguro de Accidentes +VIDA – Agencia de [CIUDAD_DE_LA_AGENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO], distrito de [DISTRITO], en mi condición de [CONDICION_DEL_SOLICITANTE] (asegurado(a) o beneficiario(a)), ante ustedes respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito el pago de la indemnización prevista en el seguro de accidentes personales +VIDA contratado por el (la) asegurado(a) [NOMBRE_DEL_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_ASEGURADO], por el siniestro consistente en [TIPO_DE_SINIESTRO] (muerte accidental o invalidez permanente por accidente).

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El (la) asegurado(a) se encontraba afiliado(a) al seguro +VIDA desde el [FECHA_DE_AFILIACION], con primas pagadas mediante [FORMA_DE_PAGO_DE_LA_PRIMA].
2. Con fecha [FECHA_DEL_ACCIDENTE] ocurrió en [LUGAR_DEL_ACCIDENTE] el accidente consistente en [DESCRIPCION_DEL_ACCIDENTE], conforme consta en el informe policial y en la documentación médica que adjunto.
3. Como consecuencia del accidente se produjo [CONSECUENCIA_DEL_ACCIDENTE] (el fallecimiento del asegurado o un menoscabo del [PORCENTAJE_DE_MENOSCABO] % debidamente certificado).
4. En mi calidad de [PARENTESCO_O_CONDICION], me encuentro legitimado(a) para reclamar la indemnización, conforme a la designación de beneficiarios o a las reglas de la póliza.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Amparo este pedido en las condiciones de la póliza del seguro de accidentes personales +VIDA ofrecido a los asegurados de EsSalud; en la Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, que regula la carga probatoria del siniestro y el plazo para el pronunciamiento del asegurador; y en el TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, en cuanto al derecho de petición.

IV. ANEXOS
1-A: Copia de mi DNI.
1-B: Acta o certificado de defunción, o certificado médico de invalidez, según el caso.
1-C: Informe o atestado policial del accidente.
1-D: Historia clínica, epicrisis o informes médicos de la atención de emergencia.
1-E: Constancia de afiliación o de descuento de la prima del seguro +VIDA.

POR LO EXPUESTO:
Pido a ustedes admitir la presente solicitud, evaluar el siniestro y disponer el pago de la indemnización en la cuenta [NUMERO_DE_CUENTA_BANCARIA] del banco [BANCO]. Solicito que toda comunicación se remita al correo [CORREO_ELECTRONICO] o al teléfono [TELEFONO].

[CIUDAD], [FECHA]

_________________________________
[NOMBRE_DEL_SOLICITANTE]
DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Pago de Indemnización del Seguro Más Vida de EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-pago-de-indemnizacion-del-seguro-mas-vida-de-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.