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title: "Solicitud de Reintegro de Subsidio por Incapacidad Temporal a EsSalud"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-reintegro-de-subsidio-por-incapacidad-temporal-a-essalud/
area: "Derecho Administrativo"
category: "Administrativo"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11
legal_citations:
  - "Ley 26790"
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# Solicitud de Reintegro de Subsidio por Incapacidad Temporal a EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-reintegro-de-subsidio-por-incapacidad-temporal-a-essalud/
**Área:** Derecho Administrativo (Administrativo)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de reembolso o reintegro del subsidio por incapacidad temporal para el trabajo pagado por el empleador, ante EsSalud, conforme a la Ley 26790 y su reglamento.

## Base legal citada

- Ley 26790

## Contenido del modelo

```
SOLICITUD DE REEMBOLSO DE SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL

SUMILLA: Solicito el reintegro del subsidio por incapacidad temporal abonado al trabajador.

SEÑOR GERENTE DE LA OFICINA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud)

[NOMBRE_EMPLEADOR], con RUC N° [RUC_EMPLEADOR], debidamente representada por [NOMBRE_REPRESENTANTE], identificado con DNI N° [DNI_REPRESENTANTE], con domicilio en [DIRECCION_EMPLEADOR], ante usted expongo:

I. PETITORIO
Solicito el REEMBOLSO del subsidio por incapacidad temporal para el trabajo que esta empresa abonó al trabajador [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], por el monto de S/ [MONTO_SUBSIDIO].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El trabajador presentó incapacidad temporal acreditada con Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) N° [NUMERO_CITT], por el periodo del [FECHA_INICIO] al [FECHA_FIN].
2. Conforme a ley, esta empresa pagó directamente el subsidio correspondiente a dicho periodo, a partir del vigésimo primer día de incapacidad.
3. El trabajador cumple los requisitos de afiliación y aportación exigidos.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Fundo mi pedido en la Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y en su reglamento aprobado por D.S. 009-97-SA, que reconocen el subsidio por incapacidad temporal y el derecho del empleador al reembolso de lo pagado por cuenta de EsSalud.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del RUC y vigencia de poder del representante.
1-B. CITT del trabajador.
1-C. Boletas de pago donde consta el abono del subsidio.
1-D. Liquidación del monto a reembolsar.

POR TANTO:
Pido a usted admitir la solicitud y disponer el reembolso solicitado.

[CIUDAD], [FECHA].

_______________________
[NOMBRE_REPRESENTANTE]
Representante de [NOMBRE_EMPLEADOR]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Reintegro de Subsidio por Incapacidad Temporal a EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-reintegro-de-subsidio-por-incapacidad-temporal-a-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.