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title: "Solicitud de Reprogramación de Cita o Intervención Quirúrgica en EsSalud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-reprogramacion-de-cita-o-intervencion-quirurgica-en-essalud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-reprogramacion-de-cita-o-intervencion-quirurgica-en-essalud/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-09
legal_citations:
  - "Ley N° 29414"
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# Solicitud de Reprogramación de Cita o Intervención Quirúrgica en EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-reprogramacion-de-cita-o-intervencion-quirurgica-en-essalud/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-09
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud para reprogramar una cita médica, procedimiento o intervención quirúrgica programada en EsSalud por un motivo justificado, conservando la prioridad y sin perder el lugar en la lista de espera, conforme a la Ley N° 29414 sobre derechos del usuario.

## Base legal citada

- Ley N° 29414

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE REPROGRAMACIÓN DE CITA MÉDICA O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Señores
[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_O_ESSALUD]
Servicio de [SERVICIO / ADMISIÓN]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_PACIENTE], identificado(a) con DNI N° [DNI], N° de autogenerado [NRO_AUTOGENERADO], con domicilio en [DIRECCION], distrito de [DISTRITO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], ante ustedes me presento y expongo:

I. PETITORIO
Solicito la REPROGRAMACIÓN de [la cita médica / el procedimiento / la intervención quirúrgica] programada para el día [FECHA_ORIGINAL] en el servicio de [SERVICIO], correspondiente a la Historia Clínica N° [NRO_HISTORIA], a una nueva fecha en el plazo más próximo posible.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Tengo programada la atención antes referida; sin embargo, por motivo de [MOTIVO: enfermedad sobreviniente, viaje, motivo laboral o familiar debidamente justificado] no me será posible asistir en la fecha indicada.
2. Comunico esta situación con la debida anticipación a fin de no perder mi turno ni afectar la continuidad de mi tratamiento, y solicito conservar la prioridad correspondiente.
3. [De tratarse de una intervención quirúrgica: cuento con los exámenes preoperatorios vigentes / requiero su actualización].

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, reconoce el derecho a la continuidad de la atención y a una atención oportuna y de calidad.
2. La Ley N° 26842, Ley General de Salud, garantiza el acceso a las prestaciones de salud y el respeto a la condición del paciente.
3. La reprogramación solicitada no debe implicar la pérdida de mi lugar en la lista de espera ni la desatención de mi problema de salud.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI.
1-B. [DOCUMENTO_SUSTENTO: descanso médico, constancia laboral u otro que acredite el motivo].
1-C. Copia de la constancia u orden de la cita o intervención original.

POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir la presente y otorgar la nueva fecha de atención a la brevedad, conservando mi prioridad.

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________________
[NOMBRE_PACIENTE]
DNI N° [DNI]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Reprogramación de Cita o Intervención Quirúrgica en EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-reprogramacion-de-cita-o-intervencion-quirurgica-en-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.