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title: "Solicitud de Subsidio por Sepelio ante EsSalud"
url: https://modelo.pe/solicitud-de-subsidio-por-sepelio-ante-essalud/
canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-subsidio-por-sepelio-ante-essalud/
area: "Seguridad Social (EsSalud)"
category: "Seguridad Social"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-06-11
legal_citations:
  - "Ley 26790"
  - "D.S. 009-97-"
  - "D.S. 013-2019-"
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# Solicitud de Subsidio por Sepelio ante EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-subsidio-por-sepelio-ante-essalud/
**Área:** Seguridad Social (EsSalud) (Seguridad Social)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-06-11
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud de prestación de sepelio ante EsSalud por fallecimiento de asegurado regular, conforme al Art. 12 de la Ley 26790, el D.S. 009-97-SA y el D.S. 013-2019-TR. Reembolso de gastos funerarios.

## Base legal citada

- Ley 26790
- D.S. 009-97-
- D.S. 013-2019-

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE PRESTACIÓN POR SEPELIO

SUMILLA: Solicito reconocimiento y pago de prestación por sepelio.

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
Oficina de Seguros y Prestaciones Económicas de [SEDE_ESSALUD]
Presente.

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], domiciliado(a) en [DOMICILIO_SOLICITANTE], distrito de [DISTRITO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], en mi condición de [PARENTESCO_O_PERSONA_QUE_PAGO_GASTOS], ante ustedes me presento y digo:

PRIMERO: HECHOS
Con fecha [FECHA_FALLECIMIENTO] falleció el(la) asegurado(a) [NOMBRE_FALLECIDO], identificado(a) con DNI N° [DNI_FALLECIDO] y autogenerado de EsSalud N° [AUTOGENERADO], conforme al acta de defunción que adjunto. La persona fallecida tenía la condición de asegurado(a) regular en actividad o pensionista al momento del deceso.

SEGUNDO: GASTOS DE SEPELIO
He asumido los gastos de los servicios funerarios por el monto de S/ [MONTO_GASTOS], conforme a los comprobantes de pago a mi nombre que adjunto.

TERCERO: FUNDAMENTOS DE DERECHO
El Art. 12 de la Ley 26790 reconoce la prestación de sepelio por la muerte del asegurado regular, sea activo o pensionista. El D.S. 009-97-SA y el D.S. 013-2019-TR regulan el reembolso de los gastos de sepelio hasta el monto máximo establecido por EsSalud a favor de quien acredite haberlos sufragado. El plazo para solicitarla es de seis meses contados desde la fecha de fallecimiento.

CUARTO: PETITORIO
Solicito se reconozca y pague la prestación por sepelio a mi favor, hasta el tope vigente, depositándolo en mi cuenta [NUMERO_CUENTA] del banco [BANCO], CCI [CCI].

ANEXOS:
1. Copia de DNI del solicitante.
2. Acta de defunción del asegurado.
3. Comprobantes de pago de gastos funerarios a nombre del solicitante.

[CIUDAD], [FECHA]


_______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI: [DNI_SOLICITANTE]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Subsidio por Sepelio ante EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-subsidio-por-sepelio-ante-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.