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title: "Solicitud de Suministro Gratuito de Insulina y Tiras Reactivas ante EsSalud"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-suministro-gratuito-de-insulina-y-tiras-reactivas-ante-essalud/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-26
legal_citations:
  - "Ley N.° 29392"
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# Solicitud de Suministro Gratuito de Insulina y Tiras Reactivas ante EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-suministro-gratuito-de-insulina-y-tiras-reactivas-ante-essalud/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-26
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud dirigida a EsSalud para exigir el suministro gratuito de insulina y tiras reactivas de monitoreo a favor de un asegurado diabético, conforme a la Ley N.° 29392 y su Reglamento.

## Base legal citada

- Ley N.° 29392

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE SUMINISTRO GRATUITO DE INSULINA Y TIRAS REACTIVAS ANTE ESSALUD

SEÑOR DIRECTOR DEL CENTRO ASISTENCIAL DE ESSALUD [NOMBRE_DEL_CENTRO_ASISTENCIAL]:

[NOMBRE_DEL_ASEGURADO], identificado con [TIPO_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO], asegurado titular/derechohabiente con código de afiliación N.° [CODIGO_DE_AFILIACION], con domicilio en [DIRECCION_DEL_ASEGURADO], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], ante usted respetuosamente digo:

Que, al amparo de la Ley N.° 29392, Ley de protección a las personas con diabetes, y su Reglamento, solicito se disponga el SUMINISTRO GRATUITO Y CONTINUO de insulina [TIPO_DE_INSULINA_PRESCRITA] y de tiras reactivas para el monitoreo de glucosa, en la cantidad mensual prescrita por mi médico tratante, conforme al diagnóstico de diabetes mellitus [TIPO_DE_DIABETES] que padezco.

FUNDAMENTOS DE HECHO Y DE DERECHO

PRIMERO.- El suscrito ha sido diagnosticado con diabetes mellitus [TIPO_DE_DIABETES] por el médico endocrinólogo/tratante [NOMBRE_DEL_MEDICO_TRATANTE], según consta en el informe médico y la receta que se adjuntan, requiriendo tratamiento continuo con insulina y monitoreo periódico de glucosa mediante tiras reactivas.

SEGUNDO.- Conforme a la Ley N.° 29392, las personas diagnosticadas con diabetes tienen derecho a recibir de forma gratuita, a través de los establecimientos de salud del Seguro Social de Salud (EsSalud) y demás integrantes del Sistema Nacional de Salud, la insulina y los dispositivos e insumos necesarios para el monitoreo y control de su enfermedad, derecho distinto del reclamo genérico por desabastecimiento de medicamentos.

TERCERO.- Pese a contar con la prescripción médica correspondiente, el establecimiento no me ha suministrado de forma regular la insulina y las tiras reactivas prescritas, lo que pone en riesgo mi salud y contraviene el derecho específico reconocido por la Ley N.° 29392.

CUARTO.- Se adjunta copia de la receta médica vigente, el informe de diagnóstico, y la constancia de afiliación al Seguro Social de Salud.

POR LO EXPUESTO:

Solicito a usted disponer el suministro inmediato y continuo de la insulina y las tiras reactivas prescritas, conforme al derecho reconocido por la Ley N.° 29392 y su Reglamento, bajo responsabilidad funcional del personal a cargo.

OTROSÍ DIGO: Se adjunta la siguiente documentación: (i) receta médica vigente; (ii) informe médico de diagnóstico; (iii) constancia de afiliación; (iv) historial de solicitudes previas no atendidas, de existir.

[CIUDAD], [DIA] de [MES] de [ANIO]

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[NOMBRE_DEL_ASEGURADO]
[TIPO_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Suministro Gratuito de Insulina y Tiras Reactivas ante EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-suministro-gratuito-de-insulina-y-tiras-reactivas-ante-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.