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title: "Solicitud de Traslado de Establecimiento de Salud en EsSalud"
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canonical: https://modelo.pe/solicitud-de-traslado-de-establecimiento-de-salud-en-essalud/
area: "Salud"
category: "Salud"
jurisdiction: PE
language: es-PE
publisher: Modelo.pe
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license: CC-BY-4.0
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date_published: 2026-04-14
date_modified: 2026-07-02
legal_citations:
  - "Ley 26790"
  - "Ley 26842"
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# Solicitud de Traslado de Establecimiento de Salud en EsSalud

**Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos.
**URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-de-traslado-de-establecimiento-de-salud-en-essalud/
**Área:** Salud (Salud)
**Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE
**Última revisión:** 2026-07-02
**Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución.

## Aviso utilitario

Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento.

## Descripción

Solicitud del asegurado para el cambio de adscripción o traslado a otro establecimiento de salud de EsSalud por razones de domicilio o continuidad de tratamiento, conforme a la Ley 26790 y la Ley 26842.

## Base legal citada

- Ley 26790
- Ley 26842

## Contenido del modelo

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SOLICITUD DE TRASLADO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN ESSALUD

[LUGAR], [FECHA]

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
[NOMBRE_DEPENDENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N° [DNI_ASEGURADO], con código de asegurado N° [CODIGO_ASEGURADO], con domicilio en [DOMICILIO_ASEGURADO], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito el TRASLADO de mi adscripción del establecimiento [ESTABLECIMIENTO_ACTUAL] al establecimiento [ESTABLECIMIENTO_SOLICITADO], por las razones que expongo.

II. HECHOS
1. Actualmente me encuentro adscrito(a) al establecimiento [ESTABLECIMIENTO_ACTUAL].
2. Solicito el cambio por [MOTIVO: cambio de domicilio / cercanía / continuidad de tratamiento / reunificación familiar].
3. El establecimiento solicitado corresponde a mi zona de residencia y facilita mi atención oportuna.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.
- Ley N° 26842, Ley General de Salud.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, sobre el derecho de petición administrativa.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del asegurado.
1-B. Documento que acredite el domicilio, de corresponder.
1-C. Informe o referencia médica, si el traslado obedece a continuidad de tratamiento.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer el traslado a mi nuevo establecimiento asignado.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]
Correo: [CORREO_ASEGURADO]
Teléfono: [TELEFONO_ASEGURADO]
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**Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud de Traslado de Establecimiento de Salud en EsSalud. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-de-traslado-de-establecimiento-de-salud-en-essalud/. Licencia CC-BY-4.0.