--- title: "Solicitud Judicial de Revisión y Cese de Apoyos por Incumplimiento de Salvaguardias" url: https://modelo.pe/solicitud-judicial-de-revision-y-cese-de-apoyos-por-incumplimiento-de-salvaguardias/ canonical: https://modelo.pe/solicitud-judicial-de-revision-y-cese-de-apoyos-por-incumplimiento-de-salvaguardias/ area: "Salud Mental" category: "Salud Mental" jurisdiction: PE language: es-PE publisher: Modelo.pe publisher_url: https://modelo.pe license: CC-BY-4.0 license_url: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ date_published: 2026-04-14 date_modified: 2026-09-02 --- # Solicitud Judicial de Revisión y Cese de Apoyos por Incumplimiento de Salvaguardias **Fuente:** [Modelo.pe](https://modelo.pe). Repositorio gratuito de formatos legales peruanos. **URL canónica:** https://modelo.pe/solicitud-judicial-de-revision-y-cese-de-apoyos-por-incumplimiento-de-salvaguardias/ **Área:** Salud Mental (Salud Mental) **Jurisdicción:** Perú | **Idioma:** es-PE **Última revisión:** 2026-09-02 **Licencia:** [CC-BY-4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Uso libre con atribución. ## Aviso utilitario Modelo.pe es un repositorio de formatos legales gratuitos. **No brindamos asesoría legal** y los modelos no son revisados por especialistas. Cada caso tiene particularidades; verifica con un abogado colegiado antes de presentar cualquier documento. ## Descripción Escrito para revisar, modificar o dejar sin efecto los apoyos designados, por vía notarial cuando los designó la propia persona y por vía judicial cuando los designó el juez. ## Contenido del modelo ``` CESE, MODIFICACIÓN O REVOCACIÓN DE LOS APOYOS DESIGNADOS ANTES DE ESCRIBIR NADA: ELIGE LA RUTA CORRECTA Hay dos caminos distintos y usar el equivocado te hace perder meses. RUTA A. El apoyo lo designó la propia persona ante notario. Se revoca, modifica o sustituye ANTE NOTARIO, por la misma vía en que se otorgó, en cualquier momento y sin expresión de causa. No hace falta ir al juzgado. Usa el FORMATO A de este documento. RUTA B. El apoyo lo designó un juez (designación excepcional del artículo 659-E del Código Civil), o el apoyo fue designado ante notario pero se cuestiona su desempeño y la persona asistida no está en condiciones de revocarlo por sí misma. Se pide al juzgado de familia o mixto que revise el desempeño del apoyo y disponga su cese, invocando el artículo 659-G del Código Civil. Usa el FORMATO B de este documento. EN AMBAS RUTAS, EL CESE NO BASTA CON FIRMARLO. Hay que inscribirlo en el Registro Personal de la Sunarp y comunicarlo por escrito al establecimiento de salud. Mientras eso no ocurra, el establecimiento puede seguir reconociéndole facultades a la persona cesada. =============================================================== FORMATO A. REVOCATORIA NOTARIAL DEL APOYO DESIGNADO VOLUNTARIAMENTE (minuta que se entrega al notario para su elevación a escritura pública) =============================================================== SEÑOR NOTARIO PÚBLICO DE [CIUDAD]: Sírvase usted extender en su registro de escrituras públicas una de REVOCATORIA DE DESIGNACIÓN DE APOYO, que otorgo yo, [NOMBRE_COMPLETO_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA], con domicilio en [DIRECCION_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA], distrito de [DISTRITO], en los términos siguientes. PRIMERA. ANTECEDENTE. Por escritura pública N.° [NUMERO_DE_ESCRITURA_PUBLICA], de fecha [FECHA_DE_LA_ESCRITURA], otorgada ante el(la) notario(a) [NOMBRE_DEL_NOTARIO] de [CIUDAD_DE_LA_NOTARIA], inscrita en la partida N.° [NUMERO_DE_PARTIDA_REGISTRAL] del Registro Personal de la oficina registral de [OFICINA_REGISTRAL], designé como persona de apoyo a [NOMBRE_DE_LA_PERSONA_DE_APOYO], con DNI N.° [DNI_DE_LA_PERSONA_DE_APOYO], con las facultades de [FACULTADES_ORIGINALMENTE_CONFERIDAS]. SEGUNDA. DECISIÓN. Marque la opción que corresponda y suprima las demás. ( ) REVOCO totalmente esa designación, que queda sin efecto desde la fecha de esta escritura. ( ) MODIFICO esa designación en el extremo siguiente: [DETALLE_DE_LA_MODIFICACION], y en particular retiro las facultades de [FACULTADES_QUE_SE_RETIRAN]. ( ) SUSTITUYO a la persona de apoyo y designo en su lugar a [NOMBRE_DE_LA_NUEVA_PERSONA_DE_APOYO], con DNI N.° [DNI_DE_LA_NUEVA_PERSONA_DE_APOYO], domiciliada en [DIRECCION_DE_LA_NUEVA_PERSONA], con los alcances, la duración y las salvaguardias que se detallan en la cláusula cuarta. TERCERA. MOTIVO. Ejerzo esta facultad sin necesidad de expresar causa. Sin perjuicio de ello, dejo constancia de lo siguiente: [MOTIVO_QUE_LA_PERSONA_DECIDA_CONSIGNAR_O_LA_MENCION_DE_QUE_NO_EXPRESA_CAUSA]. CUARTA. NUEVA DESIGNACIÓN, SI CORRESPONDE. Alcances del nuevo apoyo: [ALCANCES]. Facultades de representación: ( ) No se otorgan. ( ) Se otorgan, limitadas a [DETALLE_DE_LAS_FACULTADES]. Duración: [PLAZO]. Salvaguardias: revisión cada [PERIODICIDAD_DE_REVISION] y rendición de cuentas cada [PERIODICIDAD_DE_RENDICION]. La nueva persona de apoyo declara que acepta la designación y que no ha sido condenada por violencia familiar ni por violencia sexual. QUINTA. INSCRIPCIÓN. Solicito al señor notario que curse los partes a la Superintendencia Nacional de los Registros Públicos para la inscripción de esta revocatoria, modificación o sustitución en el Registro Personal de la oficina registral de [OFICINA_REGISTRAL], y que se practiquen las demás inscripciones que la normativa registral exija cuando el apoyo contaba con facultades de representación. SEXTA. COMUNICACIÓN AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. Otorgada la escritura pública, cursaré copia certificada al [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] para su anotación en mi historia clínica N.° [NUMERO_DE_HISTORIA_CLINICA], a fin de que deje de reconocer facultad alguna a la persona cesada. Agregue usted, señor notario, las cláusulas de ley y curse los partes respectivos. [CIUDAD], [FECHA_DE_LA_MINUTA] _______________________________ _______________________________ [NOMBRE_COMPLETO_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA] [NOMBRE_DEL_ABOGADO] DNI N.° [DNI_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA] Abogado, CAL N.° [NUMERO_DE_COLEGIATURA] CARTA DE COMUNICACIÓN AL ESTABLECIMIENTO (acompaña al Formato A) [CIUDAD], [FECHA_DE_LA_CARTA] Señor(a) Director(a) del [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD]. Comunico que por escritura pública de fecha [FECHA_DE_LA_ESCRITURA_DE_REVOCATORIA], otorgada ante el(la) notario(a) [NOMBRE_DEL_NOTARIO], quedó sin efecto la designación de [NOMBRE_DE_LA_PERSONA_DE_APOYO], DNI N.° [DNI_DE_LA_PERSONA_DE_APOYO], como mi persona de apoyo. Solicito que se anote en mi historia clínica N.° [NUMERO_DE_HISTORIA_CLINICA], que se comunique al personal asistencial y administrativo, y que desde la recepción de esta carta no se le reconozca facultad alguna para recibir información clínica, suscribir consentimientos ni autorizar internamiento u hospitalización. Adjunto copia certificada de la escritura pública y constancia de su inscripción registral. =============================================================== FORMATO B. SOLICITUD JUDICIAL DE REVISIÓN Y CESE DE LOS APOYOS (cuando el apoyo fue designado por el juez, o se cuestiona su desempeño) =============================================================== SUMILLA: SOLICITO REVISIÓN DEL DESEMPEÑO DEL APOYO, CESE DE LA DESIGNACIÓN Y REFUERZO DE SALVAGUARDIAS SEÑOR(A) JUEZ(A) DEL JUZGADO DE FAMILIA (O MIXTO) DE [DISTRITO_JUDICIAL] EXPEDIENTE N.° [NUMERO_DE_EXPEDIENTE] [NOMBRE_COMPLETO_DEL_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO_DE_DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio real en [DIRECCION_DEL_SOLICITANTE] y domicilio procesal en [DOMICILIO_PROCESAL], casilla electrónica del SINOE N.° [NUMERO_DE_CASILLA_ELECTRONICA], en los seguidos sobre designación de apoyos y salvaguardias, ante usted me presento y digo: I. PETITORIO Solicito que su despacho REVISE el desempeño de la persona de apoyo designada mediante resolución N.° [NUMERO_DE_RESOLUCION] de fecha [FECHA_DE_LA_RESOLUCION], y en consecuencia: 1. DEJE SIN EFECTO la designación de [NOMBRE_DE_LA_PERSONA_DE_APOYO_CUESTIONADA], con DNI N.° [DNI_DEL_APOYO_CUESTIONADO], por haber actuado al margen de la voluntad y las preferencias de la persona asistida. 2. De manera alternativa, REDUZCA las facultades del apoyo y excluya las relativas a [FACULTADES_QUE_SE_PIDE_EXCLUIR]. 3. DESIGNE en su reemplazo a [NOMBRE_DE_LA_NUEVA_PERSONA_PROPUESTA], con DNI N.° [DNI_DE_LA_NUEVA_PERSONA_PROPUESTA], o a la persona que la beneficiaria indique en la audiencia. 4. REFUERCE las salvaguardias con rendición de cuentas cada [PERIODICIDAD_DE_RENDICION], entrevista reservada de la persona asistida sin presencia del apoyo, y revisión judicial cada [PERIODICIDAD_DE_REVISION]. 5. Disponga la INSCRIPCIÓN DEL CESE en el Registro Personal de la oficina registral de [OFICINA_REGISTRAL] y OFICIE al [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] para que deje de reconocer facultades a la persona cesada y anote el cese en la historia clínica N.° [NUMERO_DE_HISTORIA_CLINICA]. II. FUNDAMENTOS DE HECHO PRIMERO. Por resolución N.° [NUMERO_DE_RESOLUCION] su despacho designó como apoyo de [NOMBRE_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA], con DNI N.° [DNI_DE_LA_PERSONA_ASISTIDA], a la persona cuyo cese solicito, con las facultades de [FACULTADES_ORIGINALMENTE_CONFERIDAS]. SEGUNDO. Desde el [FECHA_DE_INICIO_DE_LOS_HECHOS] se han presentado los siguientes hechos: [DESCRIPCION_DETALLADA_DE_LOS_HECHOS, por ejemplo autorización de tratamientos expresamente rechazados por la persona asistida, traslado a un establecimiento alejado de su domicilio, restricción de visitas sin indicación terapéutica, manejo de su pensión sin información]. TERCERO. La persona asistida ha manifestado de manera reiterada su desacuerdo, según consta en [MEDIO_QUE_ACREDITA_LA_MANIFESTACION, por ejemplo notas de evolución de la historia clínica, audios, mensajes o declaración ante el equipo tratante]. CUARTO. Estos hechos comprometen el respeto de sus derechos, su voluntad y sus preferencias, y configuran el supuesto de influencia indebida que las salvaguardias buscan prevenir. QUINTO. La persona propuesta como reemplazo mantiene con la beneficiaria una relación de [VINCULO_CON_LA_NUEVA_PERSONA] y, bajo juramento, declaro que no ha sido condenada por violencia familiar ni por violencia sexual, lo que acredito con los certificados que adjunto. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO 1. El artículo 659-G del Código Civil define las salvaguardias como medidas para garantizar el respeto de los derechos, la voluntad y las preferencias de la persona que recibe apoyo, y para prevenir el abuso y la influencia indebida de quien lo brinda. La misma norma encarga al juez realizar todas las audiencias y diligencias necesarias para determinar si la persona de apoyo está actuando conforme a su mandato y a la voluntad y preferencias de la persona. 2. El artículo 659-E del Código Civil faculta al juez a fijar el plazo, los alcances y las responsabilidades del apoyo, lo que comprende su modificación cuando las circunstancias varían. 3. El artículo 659-B del Código Civil establece que el apoyo carece de facultades de representación salvo que se le hayan conferido expresamente, y ordena aplicar el criterio de la mejor interpretación de la voluntad de la persona. 4. El Decreto Supremo N.° 016-2019-MIMP regula la modificación, sustitución, revocación y renuncia del apoyo, la implementación y revisión de las salvaguardias, y la inscripción de todos esos actos en el Registro Personal. 5. El artículo 9 de la Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental, reconoce el derecho a recibir el tratamiento lo menos restrictivo posible, a no ser privado de visitas sin indicación terapéutica y a ser atendido con respeto a su dignidad y autonomía. 6. El artículo 12 de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad exige salvaguardias proporcionales, sujetas a revisión periódica por una autoridad imparcial. IV. VÍA PROCEDIMENTAL Proceso no contencioso, conforme a las disposiciones del Código Procesal Civil sobre procesos no contenciosos y sobre el reconocimiento judicial de apoyos y salvaguardias. V. MEDIOS PROBATORIOS 1. Copia de la resolución que designó los apoyos. 2. Copia de la historia clínica o del informe del equipo tratante de fecha [FECHA_DEL_INFORME]. 3. Documentos, mensajes o audios que acreditan la oposición de la persona asistida. 4. Declaración de [NOMBRE_DEL_TESTIGO], con DNI N.° [DNI_DEL_TESTIGO]. 5. Certificado de antecedentes penales y de antecedentes judiciales de la persona propuesta como reemplazo. 6. Partida registral donde consta inscrita la designación cuyo cese se solicita. VI. ANEXOS 1-A. Copia del DNI del solicitante. 1-B. Copia de la resolución de designación. 1-C. Informe del equipo tratante. 1-D. Documentos que acreditan los hechos denunciados. 1-E. Certificados de la persona propuesta. 1-F. Partida registral. POR TANTO: A usted, señor(a) juez(a), pido admitir esta solicitud, citar a audiencia con entrevista reservada de la persona asistida, disponer el cese con su inscripción registral y la comunicación al establecimiento de salud, y resolver conforme a ley. OTROSÍ DIGO: Solicito que, mientras se resuelve, se disponga como medida urgente que toda decisión sobre tratamiento o internamiento de la persona asistida cuente con su consentimiento actual o con autorización expresa del juzgado. [CIUDAD], [FECHA_DE_PRESENTACION] _______________________________ _______________________________ [NOMBRE_COMPLETO_DEL_SOLICITANTE] [NOMBRE_DEL_ABOGADO] DNI N.° [NUMERO_DE_DNI_DEL_SOLICITANTE] Abogado, CAL N.° [NUMERO_DE_COLEGIATURA] BASE LEGAL 1. Código Civil (Decreto Legislativo N.° 295), artículos 45, 45-B, 659-B, 659-C, 659-D, 659-E y 659-G, modificados e incorporados por el Decreto Legislativo N.° 1384. 2. Decreto Supremo N.° 016-2019-MIMP, sobre designación de apoyos, salvaguardias, su modificación y revocación, y su inscripción registral. 3. Decreto Legislativo N.° 1049, Decreto Legislativo del Notariado, para la vía notarial del Formato A. 4. Ley N.° 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 002-2014-MIMP. 5. Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental, artículos 9 y 20, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 007-2020-SA, artículo 17. 6. Código Procesal Civil, disposiciones sobre procesos no contenciosos y sobre el reconocimiento judicial de apoyos y salvaguardias. 7. Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, artículo 12. ``` --- **Cómo citar:** Modelo.pe. Solicitud Judicial de Revisión y Cese de Apoyos por Incumplimiento de Salvaguardias. Disponible en https://modelo.pe/solicitud-judicial-de-revision-y-cese-de-apoyos-por-incumplimiento-de-salvaguardias/. Licencia CC-BY-4.0.