Solicitud de Cobertura de Asistencia Médica por Accidente Personal a la Aseguradora

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SOLICITUD DE COBERTURA DE ASISTENCIA MÉDICA POR ACCIDENTE PERSONAL A LA ASEGURADORA

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA]
Área de Siniestros de Accidentes Personales
Presente.-

Asunto: Cobertura de gastos médicos por accidente personal, Póliza N° [NUMERO_POLIZA]

De mi consideración:

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con DNI N° [DNI_ASEGURADO], asegurado de la Póliza de Accidentes Personales N° [NUMERO_POLIZA], solicito la cobertura de los gastos médicos derivados del accidente que sufrí.

I. HECHOS
1. El [FECHA_ACCIDENTE] sufrí un accidente en [LUGAR_ACCIDENTE], que me ocasionó las lesiones descritas en el informe médico adjunto.
2. Recibí atención médica en [NOMBRE_CENTRO_MEDICO], generando gastos por [MONTO_GASTOS_MEDICOS].
3. El accidente está comprendido dentro de las coberturas de la póliza vigente.

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. Conforme a la Ley 29946, Ley del Contrato de Seguro, la aseguradora debe cubrir las prestaciones pactadas al producirse el siniestro amparado.
2. La Ley 26702, Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros, exige atender el siniestro con buena fe y dentro de los plazos legales.

III. PETITORIO
Solicito la cobertura y el reembolso de los gastos médicos por [MONTO_RECLAMADO], abonados a la cuenta [DATOS_CUENTA], en el plazo de ley.

Adjunto: informe médico, comprobantes de gastos, atestado o constancia del accidente y documento de identidad.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]
Correo: [CORREO_ASEGURADO] / Teléfono: [TELEFONO_ASEGURADO]

¿Qué es y para qué sirve?

Es una solicitud para pedir a la aseguradora que cubra o reembolse los gastos médicos generados por un accidente personal amparado en la póliza de accidentes. Sirve cuando el asegurado sufrió una lesión y necesita que la compañía asuma la atención médica pactada.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el asegurado o su representante tras el accidente y la atención médica, dentro de los plazos de aviso previstos en la póliza.

Base legal

Se ampara en la Ley 29946, Ley del Contrato de Seguro, que obliga a cubrir las prestaciones pactadas ante el siniestro, y en la Ley 26702, Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros, que exige atención de buena fe y en plazo.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre y DNI del asegurado
• Número de la póliza de accidentes personales
• Fecha y lugar del accidente
• Informe médico de las lesiones
• Comprobantes de los gastos médicos
• Constancia o atestado del accidente
• Datos de la cuenta para el reembolso

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Reúne el informe médico y los comprobantes de gastos.
2. Verifica que el accidente esté dentro de las coberturas de la póliza.
3. Completa la solicitud con la fecha y descripción del accidente.
4. Adjunta la constancia o atestado del accidente.
5. Presenta la solicitud por el canal de siniestros de la aseguradora.
6. Conserva el cargo de recepción.
7. Si niegan la cobertura, acude a la Defensoría del Asegurado o al Indecopi.

Errores comunes

• No adjuntar el informe médico de las lesiones.
• Presentar comprobantes de gastos incompletos o ilegibles.
• Avisar el accidente fuera del plazo previsto en la póliza.
• No acreditar cómo ocurrió el accidente.

¿Qué cubre un seguro de accidentes personales?

Generalmente gastos médicos, invalidez y muerte por accidente, según las coberturas pactadas.

¿Debo avisar el accidente de inmediato?

Sí, conviene dar aviso dentro del plazo que establece la póliza para no perder la cobertura.

¿Puedo pedir reembolso si ya pagué la atención?

Sí, adjuntando los comprobantes de los gastos médicos efectuados.

¿Qué hago si rechazan la cobertura?

Puedes reclamar ante la Defensoría del Asegurado o denunciar ante el Indecopi.