Solicitud de Baja o Cambio de Establecimiento en el SIS

El archivo .docx se genera en tu navegador con html-docx-js, sin enviarse a nuestros servidores. Abrelo en Word, Google Docs o LibreOffice y reemplaza los campos resaltados en amarillo con tus datos.

SOLICITUD DE BAJA O CAMBIO DE ESTABLECIMIENTO EN EL SIS

[LUGAR], [FECHA]

Señores
SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS
[NOMBRE_DEPENDENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_AFILIADO], identificado(a) con DNI N° [DNI_AFILIADO], con domicilio en [DOMICILIO_AFILIADO], distrito de [DISTRITO], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito [BAJA DE AFILIACIÓN / CAMBIO DE ESTABLECIMIENTO ASIGNADO] en el Seguro Integral de Salud, conforme a las razones que expongo.

II. HECHOS
1. Me encuentro afiliado(a) al SIS con adscripción al establecimiento [ESTABLECIMIENTO_ACTUAL].
2. Solicito la gestión por [MOTIVO: afiliación a otro seguro / cambio de domicilio / cercanía / duplicidad de aseguramiento].
3. Requiero que se registre el cambio a fin de mantener ordenada mi situación de aseguramiento.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Ley N° 26842, Ley General de Salud.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, sobre el derecho de petición administrativa.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del afiliado.
1-B. Documento que acredite el motivo (constancia de otro seguro o domicilio), de corresponder.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer la baja o el cambio de establecimiento solicitado.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_AFILIADO]
DNI N° [DNI_AFILIADO]
Correo: [CORREO_AFILIADO]
Teléfono: [TELEFONO_AFILIADO]

¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que un afiliado al SIS pide dar de baja su afiliación o cambiar el establecimiento de salud que tiene asignado. Se usa cuando la persona se afilió a otro seguro, cambió de domicilio o existe una duplicidad de aseguramiento que debe corregirse. Busca mantener ordenada la situación de aseguramiento del ciudadano.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el afiliado o su representante, ante el SIS, cuando necesita reasignar su establecimiento o dar de baja su afiliación.

Base legal

Se ampara en la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, y en el TUO de la Ley N° 27444 sobre el derecho de petición.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre completo y DNI del afiliado
• Domicilio y distrito
• Establecimiento actual de adscripción
• Tipo de gestión (baja o cambio)
• Motivo de la solicitud
• Documento que acredite el motivo
• Datos de contacto

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Define si necesitas la baja o el cambio de establecimiento.
2. Reúne el documento que acredita el motivo de la gestión.
3. Completa la solicitud con tus datos y el establecimiento actual.
4. Adjunta copia del DNI y la documentación de sustento.
5. Presenta el expediente por mesa de partes del SIS.
6. Conserva el cargo con número de expediente.
7. Verifica que el cambio quedó registrado en el sistema.

Errores comunes

• Dar de baja el SIS sin tener otra cobertura vigente.
• No acreditar el motivo de la gestión.
• Confundir el cambio de establecimiento con la baja de afiliación.
• No verificar que la gestión quedó registrada.

¿Debo dar de baja el SIS si consigo trabajo?

La afiliación a otro seguro puede generar duplicidad; regularizar tu situación evita inconsistencias en tu aseguramiento.

¿Puedo volver a afiliarme al SIS luego?

Sí, puedes solicitar una nueva afiliación cumpliendo los requisitos vigentes cuando lo necesites.

¿El cambio de establecimiento afecta mi cobertura?

No; solo reasigna tu centro de atención dentro del mismo seguro.

¿Qué pasa si tengo duplicidad de aseguramiento?

Debes regularizar cuál seguro mantendrás para que tu atención no se vea observada.