Solicitud de Segunda Opinión Médica ante el Establecimiento de Salud

SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

SUMILLA: Solicito segunda opinión médica y acceso a mi historia clínica.

SEÑOR DIRECTOR O MÉDICO JEFE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO]

Yo, [NOMBRE_PACIENTE], identificado con DNI N° [DNI_PACIENTE], con domicilio en [DIRECCION_PACIENTE], con correo [CORREO_PACIENTE] y teléfono [TELEFONO_PACIENTE], paciente atendido en este establecimiento con historia clínica N° [NUMERO_HISTORIA], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO

Solicito ejercer mi derecho a una segunda opinión médica respecto del diagnóstico y tratamiento que se me ha indicado, así como el acceso a la información y copia de mi historia clínica para tal fin, con conocimiento de mi médico tratante.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO

1. He sido atendido por el médico tratante [NOMBRE_MEDICO], quien me ha indicado el diagnóstico de [DIAGNOSTICO] y el tratamiento de [TRATAMIENTO_INDICADO].
2. Por la naturaleza de mi condición, deseo contrastar dicho diagnóstico y tratamiento con la opinión de otro médico.
3. Para ello requiero acceder a mi historia clínica y a los exámenes e informes que sustentan el diagnóstico.
4. Esta solicitud no afecta la continuidad de mi atención y la realizo bajo mi responsabilidad.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO

Amparo mi solicitud en la Ley 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, art. 15. Dicha norma reconoce el derecho del usuario a solicitar la opinión de otro médico distinto, en cualquier momento o etapa de su atención, con conocimiento de su médico tratante, y el derecho de acceso a la información de su historia clínica.
Invoco también la Ley 26842, Ley General de Salud, sobre el derecho del paciente a recibir información completa sobre su diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

IV. ANEXOS

1-A. Copia de mi DNI.
1-B. Documento que acredite mi atención en el establecimiento, de existir.

POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted admitir mi solicitud, facilitar el acceso y la copia de mi historia clínica, y permitir el ejercicio de mi derecho a una segunda opinión médica.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_PACIENTE]
DNI N° [DNI_PACIENTE]