Solicitud de Junta Médica

SOLICITUD: CONFORMACIÓN DE JUNTA MÉDICA

SEÑOR DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO]:

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado con DNI [DNI_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO_SOLICITANTE] y teléfono [TELEFONO], actuando en mi condición de paciente o de representante del paciente [NOMBRE_PACIENTE] (parentesco: [PARENTESCO]), ante usted con respeto digo:

I. PETITORIO
Solicito que se CONFORME UNA JUNTA MÉDICA que evalúe el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento del paciente, a fin de contar con una opinión médica calificada y colegiada.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El paciente se encuentra en atención en el servicio de [SERVICIO_O_AREA], con historia clínica N° [NUMERO_HISTORIA].
2. El diagnóstico actual es [DIAGNOSTICO] y el tratamiento indicado es [TRATAMIENTO_ACTUAL].
3. Solicito la junta médica por las siguientes razones: [MOTIVOS] (dudas sobre el diagnóstico, necesidad de un procedimiento de riesgo, falta de evolución favorable o discrepancia con la indicación recibida).

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. El Art. 15 de la Ley 26842, Ley General de Salud, reconoce el derecho del paciente a la información sobre su atención y a participar en las decisiones sobre su salud.
2. La Ley 29414, que precisa los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, reconoce el derecho a solicitar la opinión de otro médico y a una atención de calidad.
3. La conformación de una junta médica permite establecer la precisión del diagnóstico y la oportunidad del tratamiento, en resguardo del paciente.

IV. ANEXOS
1-A: Copia de mi DNI y, de ser el caso, documento que acredite la representación.
1-B: Resumen o copia de la historia clínica disponible.

POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer la conformación de la junta médica, comunicándome su resultado por escrito.

[CIUDAD], [FECHA].


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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI [DNI_SOLICITANTE]