Solicitud de Calificación de Enfermedad Profesional ante la Comisión Médica (CMC)
Solicita la evaluación y calificación de tu enfermedad profesional ante la Comisión Médica Calificadora para acreditar el menoscabo, conforme al D.S. 003-98-SA, la Ley 26790 y el D.S. 008-2010-SA.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL ANTE LA COMISIÓN MÉDICA (CMC) SUMILLA: SOLICITO EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN MÉDICA CALIFICADORA DE LA INCAPACIDAD DE [ENTIDAD] Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI [DNI_SOLICITANTE], de [EDAD] años de edad, con domicilio en [DIRECCION_SOLICITANTE], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], ante usted respetuosamente me presento y digo: I. PETITORIO Solicito que la Comisión Médica realice la EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN de la enfermedad profesional que padezco y emita el informe correspondiente con el grado de menoscabo, para sustentar mi derecho a las prestaciones del seguro de trabajo de riesgo. II. FUNDAMENTOS DE HECHO PRIMERO. Laboré en la actividad de [ACTIVIDAD_LABORAL] para el empleador [NOMBRE_EMPLEADOR] durante [ANIOS_LABORADOS] años, expuesto(a) al agente de riesgo [FACTOR_DE_RIESGO]. SEGUNDO. Presento sintomatología y diagnóstico médico de [DIAGNOSTICO], que considero una enfermedad profesional vinculada a mis labores de riesgo. TERCERO. Requiero que la Comisión Médica evalúe mi estado de salud, determine el grado de incapacidad y emita el certificado de calificación que la normativa exige para acceder a las prestaciones. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO 1. La Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, regula el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo que cubre las enfermedades profesionales. 2. El Decreto Supremo 003-98-SA, Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, establece la relación de enfermedades profesionales y atribuye a las comisiones médicas la calificación del grado de invalidez. 3. El Decreto Supremo 008-2010-SA aprueba normas para la calificación y certificación de la discapacidad y precisa la actuación de las comisiones médicas calificadoras. IV. MEDIOS PROBATORIOS Ofrezco mi historia clínica, los exámenes auxiliares, los certificados de trabajo en labores de riesgo y los informes médicos previos. V. ANEXOS 1-A. Copia de mi DNI. 1-B. Historia clínica y exámenes auxiliares. 1-C. Certificados de trabajo en la actividad de riesgo. 1-D. Informes médicos previos. POR LO EXPUESTO: Pido admitir la solicitud, programar mi evaluación y emitir el informe de calificación de enfermedad profesional. [CIUDAD], [FECHA]. _______________________________ [NOMBRE_SOLICITANTE] DNI [DNI_SOLICITANTE]
Cuándo usar este modelo
Utiliza esta solicitud cuando necesitas que la Comisión Médica Calificadora de la Incapacidad (CMC) evalúe y certifique tu enfermedad profesional, fijando el porcentaje de menoscabo. Este certificado es el documento clave para acceder a la pensión de invalidez del Decreto Ley 18846 o a las prestaciones del SCTR. Se usa antes de reclamar cualquier pensión, porque sin la calificación oficial la ONP o la aseguradora no reconocen la incapacidad ni su grado.
Qué datos necesitas
- Nombres, DNI, edad y domicilio del solicitante.
- Informes médicos, radiografías, audiometrías o exámenes que sustenten el diagnóstico.
- Historia laboral con detalle de los puestos de riesgo desempeñados.
- Constancia del centro de trabajo y del tiempo de exposición.
- Referencia a la enfermedad dentro del listado del D.S. 008-2010-SA.
Paso a paso
- Reúne todos los exámenes médicos previos que respalden tu diagnóstico.
- Redacta la solicitud dirigida al Presidente de la Comisión Médica invocando el D.S. 003-98-SA, la Ley 26790 y el D.S. 008-2010-SA.
- Solicita expresamente la evaluación clínica y la determinación del porcentaje de menoscabo.
- Presenta el expediente ante la CMC de EsSalud, MINSA o la EPS correspondiente.
- Asiste a la evaluación en la fecha programada con tu documento de identidad.
- Recibe el certificado con el diagnóstico y el grado de incapacidad para tramitar la pensión.
Errores comunes
- Acudir sin exámenes médicos suficientes que sustenten el diagnóstico.
- No relacionar la enfermedad con la actividad laboral de riesgo.
- Confundir la CMC con el certificado de discapacidad del CONADIS, que tiene otra finalidad.
- No conservar copia del certificado emitido, indispensable para el trámite pensionario.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el menoscabo? Es el porcentaje de pérdida de capacidad para el trabajo que determina la Comisión y que sirve de base para calcular la pensión.
¿Puedo impugnar el resultado? Sí; si no estás conforme, puedes pedir una nueva evaluación ante la Comisión Médica Central o ante el Instituto Nacional de Rehabilitación.
¿La calificación tiene costo? La evaluación en EsSalud para asegurados no genera cobro adicional; verifica el TUPA de la entidad que te atiende.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de calificación de enfermedad profesional ante la comisión médica (cmc)
¿El modelo de solicitud de calificación de enfermedad profesional ante la comisión médica (cmc) es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-calificacion-de-enfermedad-profesional-ante-la-comision-medica-cmc/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de calificación de enfermedad profesional ante la comisión médica (cmc) sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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