Solicitud de Cobertura del Seguro de Accidentes Personales por Muerte o Invalidez Permanente

SOLICITUD DE COBERTURA DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES POR MUERTE O INVALIDEZ PERMANENTE

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA]
Área de Siniestros
Presente.-

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado con DNI N° [DNI], en mi calidad de [ASEGURADO_BENEFICIARIO_O_HEREDERO] respecto de la Póliza de Accidentes Personales N° [N_POLIZA] contratada por [NOMBRE_ASEGURADO], solicito el pago del beneficio conforme a lo siguiente:

I. PETITORIO
Solicito el pago de la SUMA ASEGURADA de [SUMA_ASEGURADA] por [MUERTE_ACCIDENTAL_O_INVALIDEZ_PERMANENTE], conforme a la tabla de indemnizaciones de la póliza y al grado de invalidez determinado.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El día [FECHA_ACCIDENTE] ocurrió [DESCRIPCION_ACCIDENTE], de carácter súbito, externo, violento y ajeno a la voluntad del asegurado.
2. Como consecuencia se produjo [FALLECIMIENTO_O_INVALIDEZ], según certificado médico o legal.
3. El evento se encuentra dentro de la vigencia de la póliza y no corresponde a exclusión alguna.
4. En caso de invalidez, el grado corresponde a [PORCENTAJE] por ciento según la tabla contractual.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29946, Ley del Contrato de Seguro: obligación de pago de la suma asegurada ante el siniestro cubierto; imperatividad a favor del asegurado y del beneficiario.
- Reglamento de Gestión y Pago de Siniestros, Resolución SBS N° 3202-2013: plazo de treinta (30) días para pronunciarse; consentimiento por silencio; pago dentro de treinta (30) días de consentido el siniestro.
- Ley N° 26702, Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros.

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO
a) DNI del solicitante y copia de la póliza.
b) En muerte: acta de defunción, protocolo de necropsia y documento que acredite la condición de beneficiario o heredero (sucesión intestada o testamento).
c) En invalidez: informe y certificado médico de invalidez con el grado.
d) Atestado o parte policial del accidente, de existir.

V. PLAZO Y APERCIBIMIENTO
Concedo treinta (30) días para el pronunciamiento y pago; en su defecto acudiré a DEFASEG, a la SBS y/o a la vía judicial, con reserva de intereses.

POR TANTO:
Solicito aprobar la cobertura y disponer el pago del beneficio.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI] - Póliza N° [N_POLIZA]