Solicitud de Cobertura del Seguro Oncológico por Diagnóstico de Cáncer

SOLICITUD DE COBERTURA DEL SEGURO ONCOLÓGICO POR DIAGNÓSTICO DE CÁNCER

Señores
[NOMBRE_ASEGURADORA]
Área de Siniestros de Salud / Seguro Oncológico
Presente.-

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con DNI N° [DNI], con domicilio en [DOMICILIO], correo [CORREO] y teléfono [TELEFONO], titular de la Póliza de Seguro Oncológico N° [N_POLIZA], me dirijo a usted para SOLICITAR LA COBERTURA del tratamiento derivado de mi diagnóstico oncológico, conforme a lo siguiente:

I. PETITORIO
Solicito que [NOMBRE_ASEGURADORA] otorgue COBERTURA INTEGRAL a las prestaciones oncológicas indicadas por mi médico tratante (quimioterapia, radioterapia, cirugía, medicamentos, exámenes y hospitalización), asumiendo el pago directo a la clínica o el reembolso de los gastos ya realizados por [MONTO].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Contraté la póliza con vigencia desde [FECHA_INICIO], encontrándome al día en el pago de la prima.
2. Con fecha [FECHA_DIAGNOSTICO] se me diagnosticó [TIPO_DE_CANCER], según informe médico y anatomía patológica que adjunto.
3. El diagnóstico se produjo después del vencimiento del período de carencia pactado, por lo que la cobertura es plenamente exigible.
4. La enfermedad no constituye una preexistencia conocida ni declarada, pues no tuve diagnóstico ni tratamiento previo a la contratación.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29946, Ley del Contrato de Seguro: el asegurador debe cumplir la prestación pactada al verificarse el siniestro; sus normas son imperativas y se interpretan a favor del asegurado (Título Preliminar).
- Reglamento de Gestión y Pago de Siniestros, Resolución SBS N° 3202-2013: la aseguradora debe pronunciarse dentro de treinta (30) días de recibida la documentación completa; vencido el plazo sin rechazo motivado, el siniestro se entiende CONSENTIDO.
- La preexistencia solo libera de responsabilidad si era conocida por el asegurado y no fue declarada; la carga de acreditarla corresponde a la aseguradora.
- Código de Protección y Defensa del Consumidor, Ley N° 29571: derecho a un servicio idóneo y a información veraz.

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO
a) Copia de DNI y de la póliza con sus condiciones.
b) Informe médico, historia clínica y resultado de anatomía patológica.
c) Indicación del plan de tratamiento y proformas de la clínica [NOMBRE_CLINICA].
d) Comprobantes de pago de prima al día.

V. PLAZO Y APERCIBIMIENTO
Otorgo el plazo de treinta (30) días para el pronunciamiento y pago. De no obtener respuesta favorable, acudiré a la Defensoría del Asegurado (DEFASEG), a la Plataforma de la SBS y/o al INDECOPI, con reserva del reclamo de intereses moratorios.

POR TANTO:
Solicito aprobar la cobertura oncológica y disponer el pago directo o el reembolso correspondiente.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI] - Póliza N° [N_POLIZA]