Solicitud de Cobertura de Medicamento de Alto Costo ante EsSalud

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SOLICITUD DE COBERTURA DE MEDICAMENTO DE ALTO COSTO

[LUGAR], [FECHA]

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
[NOMBRE_DEPENDENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N° [DNI_ASEGURADO], con código de asegurado N° [CODIGO_ASEGURADO], con domicilio en [DOMICILIO_ASEGURADO], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito la COBERTURA Y ENTREGA del medicamento [NOMBRE_MEDICAMENTO], indicado por mi médico tratante para el manejo de [DESCRIPCION_DIAGNOSTICO], por el tiempo que dure mi tratamiento.

II. HECHOS
1. Padezco de [DESCRIPCION_DIAGNOSTICO], enfermedad que requiere tratamiento continuo con el medicamento [NOMBRE_MEDICAMENTO].
2. El referido medicamento me fue prescrito por el(la) médico(a) [NOMBRE_MEDICO], especialista en [ESPECIALIDAD], según receta e informe que adjunto.
3. La interrupción del tratamiento pone en riesgo mi salud, por lo que requiero su provisión oportuna a través del seguro.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 26842, Ley General de Salud, que reconoce el derecho a la protección de la salud.
- Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, sobre las prestaciones garantizadas al asegurado.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, sobre el derecho de petición administrativa.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del asegurado.
1-B. Receta médica e informe del médico tratante.
1-C. Resultados de exámenes que sustentan el diagnóstico.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer la cobertura y entrega del medicamento requerido.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]
Correo: [CORREO_ASEGURADO]
Teléfono: [TELEFONO_ASEGURADO]

¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que un asegurado pide a EsSalud la cobertura y entrega de un medicamento de alto costo prescrito por su médico. Se usa cuando el tratamiento continuo es indispensable y su interrupción pone en riesgo la salud. Busca la provisión oportuna del fármaco a través del seguro.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el asegurado o su representante, ante EsSalud, apenas cuente con la receta y el informe del médico tratante que sustente la indicación.

Base legal

Se ampara en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, en la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y en el TUO de la Ley N° 27444 sobre el derecho de petición.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre completo y DNI del asegurado
• Código de asegurado de EsSalud
• Nombre del medicamento prescrito
• Diagnóstico que motiva el tratamiento
• Receta e informe del médico tratante
• Especialidad del médico tratante
• Resultados de exámenes de sustento

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Solicita a tu médico tratante la receta y un informe que justifique el medicamento.
2. Reúne los exámenes que sustentan el diagnóstico.
3. Completa la solicitud indicando el fármaco y la duración del tratamiento.
4. Adjunta copia del DNI, receta, informe y exámenes.
5. Presenta el expediente por mesa de partes de EsSalud.
6. Conserva el cargo con número de expediente.
7. Haz seguimiento hasta obtener respuesta.

Errores comunes

• Presentar la solicitud sin el informe del médico tratante.
• No adjuntar los exámenes que respaldan el diagnóstico.
• Omitir el nombre y la dosis del medicamento indicado.
• No conservar el cargo para hacer seguimiento.

¿Qué hago si me niegan la cobertura?

Puedes presentar los recursos administrativos que correspondan y, de ser necesario, un reclamo ante SUSALUD dentro de los plazos legales.

¿Necesito que el medicamento esté en el petitorio?

La cobertura depende de las reglas del seguro; el informe médico ayuda a sustentar la necesidad terapéutica del fármaco.

¿Puede pedirlo un familiar?

Sí, mediante representación cuando el paciente no pueda hacerlo, acreditando el vínculo.

¿Aplica para tratamientos oncológicos?

Puede aplicar a diversos tratamientos de alto costo; lo determinante es la indicación médica y la cobertura.